中醫護理在糖尿病周圍神經病變患者中的應用

劉曉夢

上海市嘉定區中醫醫院 （上海 201800）

糖尿病周圍神經病變指患者在糖尿病的基礎上出現感覺四肢發生異樣或對稱性疼痛，導致周圍神經功能障礙的一種病變，臨床癥狀主要有出汗、腹脹、肢體麻木等。臨床研究發現，及時采用高效、規范的治療及護理方案可改善臨床癥狀，延緩疾病進展，降低患者截肢風險。中醫護理是中醫學的重要組成，具有豐富內涵及悠久歷史，可通過辨證護理從根本上緩解病情[1]。因此，本研究探討中醫護理對糖尿病周圍神經病變患者多倫多臨床評分系統（TCSS）評分及中醫證候的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的100例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡45～62歲，平均（52.54±5.33）歲；病程5～15年，平均（10.36±4.13）年；證型，陰陽兩虛10例，氣陰兩虛9例，肺熱津傷5例，陰虛燥熱7例，胃熱熾盛11例，腎虧陰虛8例。對照組男28例，女22例；年齡46～60歲，平均（52.38±5.10）歲；病程4～17年，平均（10.52±4.67）年；證型，陰陽兩虛11例，氣陰兩虛6例，肺熱津傷8例，陰虛燥熱13例，胃熱熾盛9例，腎虧陰虛3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）已知情同意并簽署知情同意書的患者；（2）符合《糖尿病周圍神經病變診療規范》[2]診斷標準，有糖尿病史，癥狀表現為肢體麻木、無力，感覺減退，可伴有神經功能障礙，經肌電圖檢測確診。排除標準：（1）精神障礙患者；（2）皮膚潰爛患者。

1.2 方法

兩組均進行入院指導、用藥指導、飲食安排以及出院指導，同時給予降糖藥物治療，在控制飲食時督促患者每日適當活動。

對照組采用常規護理：于病房內放置華耀森茂移動100型空氣消毒機[河北森茂醫療器械有限公司，冀衛消證字（2016）第0080號]，提升病房的空氣質量，保證患者周圍環境相對健康；采用魚躍750型血糖檢測儀（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，蘇食藥監械20010089號）監測所有患者的血糖水平。

觀察組采用中醫護理模式：（1）采用中藥足浴方法刺激患者的神經與血管，使其氣血調和、血管擴張，取威靈仙、透骨草、伸筋草、紅花、當歸、黃檗及黃連各20 g，桂枝25 g，乳香、沒藥各30 g，大黃40 g，加水后浸泡60 min后水煎，待熬到3 000 ml 時將其倒入恒溫足浴機中，調整水溫至40 ℃，1～2次/d，20～30 min/次，1個月為1個療程，連續治療2個療程；（2）足浴后毛巾包裹足部，對患者足底反射區的十二指腸、大腸、心、肺、胰腺及胃進行穴位按摩，使其舒筋通絡、活血化瘀，1次/晚，40 min/次；（3）采用中藥敷貼，玄參20 g，丹參15 g，懷牛膝15 g，黃芪20 g，延胡索15g，川芎15 g，當歸15 g，冰片10 g，赤芍10 g，細辛10 g，紅花10 g，以水、乙醇萃取揮發油，添加羊毛脂研磨，添加凡士林調勻成膏狀，選穴足三里、涌泉穴、三陰交，涂抹范圍覆蓋穴位附近，涂抹厚度3 mm 左右，每日1劑，敷貼1～2次，每次20 min 以上，以1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 臨床評價

（1）采用多倫多臨床評分系統（TCSS）評估兩組的癥狀、反射、感覺檢測情況[3]。癥狀（6項）：1分為有，0分為無；反射（4項）：0分為正常，1分為減弱，2分為無；感覺檢測（5項）：1分為異常，0分為正常；滿分19分。（2）根據《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[4]評估兩組的眩暈、頭疼、肢體麻木、肢體麻痹等中醫證候。證候評分：0分為無，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。各項證候評分相加所得最高分為24分，分數越高癥狀越重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 TCSS 評分

干預后，兩組TCSS 評分均低于干預前，且觀察組的降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TCSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組TCSS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數 癥狀 反射 感覺檢測 總分對照組 50 干預前 3.93±1.01 4.84±1.23 2.96±0.52 11.73±2.76 干預后 2.21±0.96a 3.74±1.62a 2.16±0.75a 8.11±4.74a觀察組 50 干預前 3.85±1.12 4.93±1.32 2.94±0.35 11.72±2.79 干預后 1.44±0.86ab 2.82±0.87ab 1.06±0.36ab 5.32±2.09ab

2.2 中醫證候評分

干預后，兩組中醫證候評分均低于干預前，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數 眩暈 頭疼 肢體麻木 肢體麻痹 總分對照組 50 干預前 3.20±0.53 3.56±0.84 4.74±0.63 4.13±0.42 15.47±3.16 干預后 1.53±0.41a 1.93±0.54a 2.34±0.47a 1.73±0.64a 7.41±2.04a觀察組 50 干預前 3.46±0.75 3.81±0.76 4.94±0.85 4.21±0.63 16.47±2.74 干預后 0.75±0.36ab 0.65±0.41ab 0.72±0.26ab 0.84±0.36ab 3.92±0.94ab

3 討論

糖尿病周圍神經病變的誘導因素主要是代謝紊亂，而糖尿病進入微循環主要受高血糖的影響，如微循環出現異常，則會導致周圍神經病變。疾病早期，患者主要伴有感覺的缺失、減退、異常，隨著癥狀的延續，其足部也會發生壞疽、潰瘍等，嚴重患者需進行截肢手術，給患者造成心理及精神壓力，降低患者生命質量[5]。

中醫護理可通過中藥足浴、中醫推拿、中藥敷貼等多種方法，改善體內微循環，進而改善癥狀[6]。本研究結果顯示，干預后，兩組TCSS 評分及各項中醫證候積分均低于干預前，且觀察組的下降幅度大于對照組，究其原因為人體足部連接著各個臟器，中醫護理通過中藥足浴法刺激患者的神經及血管，從而達到消散腫瘍、舒暢血脈、通調腠理之功效，而按摩、推拿足部可以重新激活患者的腦干網狀系統，利用神經反射發揮患者身體調節機制的作用，從而恢復代謝功能，進而有利于調節患者血糖；丹參、赤芍、紅花等藥材具有活血、增強免疫、調節自由基的作用，通過中藥敷貼將藥效滲透入皮膚，刺激相關穴位及反射區，增加人體的血流量，使血液得到加速循環，也起到氣血調和、擴張血管的作用，進而改善眩暈、頭疼、肢體麻木等情況，減少癥狀的發生[7-8]。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變患者采用中醫護理，可以有效降低TCSS 評分，減輕病情，一定程度上緩解中醫證候。