預沖式導管沖洗器不同封管間隔時間對堵管和靜脈炎的影響

晏晴，袁虹霞

宜春市第二人民醫院 1 腫瘤科，2 心血管內科 （江西宜春 336000）

留置針無需重復穿刺，因此在臨床上的應用率不斷提升，封管是使留置針保持暢通的主要措施，多種因素均會對封管效果產生影響，其中封管間隔時間屬于重要環節[1]。臨床上在對留置針實施封管操作時所應用的封管液主要為0.9%氯化鈉注射液以及肝素稀釋液，不同封管間隔時間對堵管以及靜脈炎的發生率產生的影響無過多研究。本研究選取應用靜脈留置針的患者240例，探討預沖式導管沖洗器不同封管間隔時間對堵管和靜脈炎的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的應用靜脈留置針的患者240例，按照隨機數字表法分為A、B、C、D共4組，各60例。A組男38例，女22例；年齡18～75歲，平均（48.1±3.7）歲。B組男40例，女20例；年齡19～75歲，平均（48.5±4.1）歲。C組男35例，女25例；年齡18～78歲，平均（48.7±4.5）歲。D組男33例，女27例；年齡20～80歲，平均（48.3±5.1）歲。4組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

4組均應用留置針（上海美侖醫藥制品有限公司，型號為22G），采用無菌透明敷料（3M 公司）保護創面。入院后，4組均接受血常規及凝血功能檢查，排除存在凝血功能障礙的患者，選擇人體上肢前臂粗、直、彈性較好的血管開展留置針穿刺，避免在靜脈瓣與關節處穿刺。采用輸液器（南京德諾醫療器械公司）進行液體輸注，輸液種類不包括脂肪乳、高滲液與血管活性藥物，封管前，液體的輸注速度為55滴/min 及以上。

A 組應用0.9%氯化鈉注射液（海南科威制藥）作為封管液，B 組、C 組、D 組應用預沖式導管沖洗器（美國BD 公司）進行封管。液體輸注完成后，關閉輸液管調節器，應用注射器或預沖式導管沖洗器連接頭皮針接頭，采用4.0～4.5 ml 封管液注入，在拔針的過程中，推入剩余的0.5～1.0 ml 封管液，直至針頭全部拔出，于延長管近端約2 cm 的位置夾閉夾子。A 組、B 組封管間隔時間為6 h，C 組封管時間為12 h，D 組封管時間為18 h。

1.3 臨床評價

比較4組堵管發生率、靜脈炎發生率。堵管判定：當液體無法順暢輸入，或輸液速度無法達到每分鐘55滴時則可判定發生堵管；靜脈炎判定：若局部出現紅腫、疼痛癥狀，靜脈未出現條索樣改變，無硬結為Ⅰ度；若局部出現紅腫、疼痛癥狀，靜脈出現條索樣改變，無硬結為Ⅱ度；若局部出現紅腫、疼痛癥狀，靜脈出現條索樣改變，且出現硬結為Ⅲ度[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組堵管發生率比較

A 組發生堵管8例（13.33%），B 組發生堵管1例（1.67%），C 組發生堵管9例（15.00%），D 組發生堵管10例（16.67%）；B 組的堵管發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組、C 組、D 組的堵管發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 4組靜脈炎發生率比較

4組靜脈炎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 4組靜脈炎發生率比較

3 討論

應用靜脈留置針后，當血液逆流在管道內壁發生黏附時，血小板聚集會促使血液凝固，從而導致血栓的出現，堵塞留置管管道。有研究報道表明，靜脈留置管堵管中大約90%為血液凝固[3]。也有研究報道稱，在對導管開展沖洗與封管時，將注射器活塞推至頭端，由于活塞為橡膠材質，在對壓力釋放過程中，回彈作用產生真空區，使血液被回抽至真空內，引發血液回注，增加堵管風險。預沖式導管沖洗器可有效避免注射器相關性回血[4]，隨著留置針應用時間的增加，會對人體靜脈管壁的彈性、內膜完整性產生一定影響，增加導管尖端和血管壁發生粘連的風險，堵塞血管局部管腔，促使導管內壁出現大量沉積物，增加血管受到的刺激，提高堵管率。本研究結果顯示，B 組的堵管發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在封管間隔時間相同的前提下，預沖式導管沖洗器的應用可減少堵管的發生，效果優于常規0.9%氯化鈉注射液封管。本研究結果顯示，A 組、C 組、D 組的堵管發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示應用預沖式導管沖洗器進行封管時，封管間隔時間的延長并不會增加堵管風險。

0.9%氯化鈉注射液可維持細胞外滲透壓，促使水電解質保持穩定，避免血液凝固，且不會刺激血管。增加輸液膠瓶受到的穿刺次數及開封時間，會影響膠瓶的密封性，從而導致污染發生。預沖式導管沖洗器采用獨立包裝，滅菌處理徹底，為一次性用品，可防止多次應用而引發的交叉感染，提升輸液的安全性，降低醫療差錯事件的發生率。有研究報道，當患者接受手術治療后，在封管過程中應用肝素鹽水時需特別注意，建議從手術治療完成后第4天至第14天應用肝素鹽水，或在停用肝素鹽水的10 d 后，做好患者的血小板計數監測工作，預防出現血小板減少癥[5]。而預沖式導管沖洗器可應用于任何病種患者，尤其是在消化道出血、腦出血、肝腎功能不全而無法應用肝素的患者中，可擴大留置針的應用范圍，減少不良反應的發生，減輕患者的心理負擔。本研究結果顯示，4組靜脈炎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在應用預沖式導管沖洗器時，封管間隔時間的延長并不會對靜脈炎的發生產生影響，可減少對患者睡眠的影響，減輕護理人員工作量。

綜上所述，預沖式導管沖洗器封管間隔時間達到18 h 仍具備臨床應用價值，不會提升靜脈炎的發生率。