中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

陳小麗，張思璐

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見疾病，老年人因自愈能力差、反應(yīng)遲鈍，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，且常伴有冠心病、腦血管疾病等病癥，術(shù)后長期臥床，常引發(fā)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，降低術(shù)后效果，因此，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。中醫(yī)辨證施護(hù)注重情志護(hù)理，包括觀察病情、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等，是一種有效的護(hù)理方式[1-2]。本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年7月我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡62～85歲，平均（70.62±5.21）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡63～86歲，平均（70.89±5.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲的患者；（2）臨床綜合檢查已確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）狀態(tài)差，無法配合治療的患者；（2）股骨頭缺血性壞死、腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者做抬臀減壓動(dòng)作，并進(jìn)行肢體按摩，遵醫(yī)囑用藥；此外，采用皮牽引裝置（上海萬邦醫(yī)療器材技術(shù)有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/滬3525-26A-2012《皮牽引裝置》）進(jìn)行輔助治療，以達(dá)到固定、制動(dòng)、止疼的目的，每2～4小時(shí)打開1次牽引套，放松15～30 min，徒手由下向心性按摩患肢10 min 左右，并密切觀察肢端末梢血液循環(huán)情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)。（1）情志護(hù)理：依據(jù)患者實(shí)際狀況（年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、體質(zhì)等）施行不同的護(hù)理方案，貫徹“同病異治”的中醫(yī)辨證特色；向患者及家屬說明手術(shù)治療方式、用藥方案與并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，緩解患者負(fù)性情緒。（2）癥狀護(hù)理：術(shù)后患者常伴有發(fā)熱癥狀，可在藥物治療的同時(shí)針刺其曲池、合谷穴，利于退熱；此外，針刺患者氣海、陽陵泉、中脘穴或用麻油順時(shí)針按摩腹部，緩解其脾失健運(yùn)、便秘等癥狀。（3）飲食護(hù)理：依據(jù)“食補(bǔ)勝于藥補(bǔ)”的中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，患者氣虛食用當(dāng)歸、黃芪等，陽虛食用黨參、山藥等，且飲食應(yīng)清淡、易消化。（4）對(duì)癥護(hù)理：肺部及泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理，應(yīng)保證室內(nèi)通風(fēng)，囑患者多喝熱水，及時(shí)排尿，避免受涼；便秘護(hù)理，虛秘則多飲水、忌辛辣，針灸足三里、天樞、中脘等穴位，而實(shí)秘則溫補(bǔ)，忌寒冷食物，針灸足三里、三陰交、胃俞等穴位；褥瘡護(hù)理，囑患者勤翻身，保持床單舒適干凈，并按摩其肢體，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)可行熱敷、推拿等干預(yù)方法。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）于術(shù)后6個(gè)月采用Harris 評(píng)分量表評(píng)估兩組功能恢復(fù)情況[3]，包括步態(tài)、畸形、疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活5項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，功能恢復(fù)情況越好。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后功能恢復(fù)比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組步態(tài)、畸形、疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活評(píng)分及其總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（分， ±s）

表1 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 步態(tài) 畸形 疼痛 活動(dòng)范圍 日常生活 總分對(duì)照組 40 21.58±0.89 2.43±1.12 36.12±3.12 3.23±0.79 12.13±2.45 81.93±7.82觀察組 40 30.03±1.82 3.51±1.23 38.51±3.31 3.81±0.72 14.66±2.49 88.81±9.36 t 26.379 4.106 3.323 3.432 4.581 3.568 P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

隨著老齡化趨勢(shì)的加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率越來越高，患者常采用手術(shù)治療。由于老年人體質(zhì)差，且多合并內(nèi)科疾病，術(shù)后長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，易引起褥瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要[4]。

中醫(yī)辨證施護(hù)根據(jù)患者病理基礎(chǔ)，采取合理的中醫(yī)護(hù)理措施，臨床應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組步態(tài)、畸形、疼痛、活動(dòng)范圍、日常生活評(píng)分及其總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明中醫(yī)辨證施護(hù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，利于促進(jìn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)辨證重視情志護(hù)理，依據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)“精神不進(jìn)，病可不愈”，與患者積極溝通，疏導(dǎo)、緩解其情緒，并進(jìn)行疾病宣教，調(diào)動(dòng)患者積極性，縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療依從性；通過定期隨訪，拉近與患者的距離，貼近臨床、貼近社會(huì)，緩解醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)重視患者的家庭護(hù)理，進(jìn)行基本按摩培訓(xùn)，記錄患者日常生活、心理、生理等狀況，辯證制定護(hù)理方案，利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果[5-6]。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)的效果顯著，有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。