認知行為干預對植入植入型心臟復律除顫器患者生命質量及自我護理能力的影響

鄭群，朱小金

南昌大學第四附屬醫院 （江西南昌 330000）

心臟性猝死是一種危害人類健康的疾病，植入植入型 心臟復律除顫器（ICD）可預防一級及二級心臟性猝死，在臨床上得到廣泛應用[1]。研究發現，植入ICD 患者因缺乏對疾病的正確認知，易出現焦慮、抑郁、失眠等情緒，進而增加心律失常及植入ICD 治療次數，對其心臟功能有嚴重危害，因此，對患者實施認知行為干預尤為重要[2]。本研究探討認知行為干預對植入ICD 患者生命質量及自我護理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年7月我院收治的40例需植入ICD患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡55～74歲，平均（64.23±6.08）歲。觀察組男12例，女8例；年齡57～75歲，平均（65.46±6.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：心臟性猝死的一級或二級預防或肥厚型心肌病植入ICD 的患者；年齡≥18歲的患者。排除標準：伴有精神或認知障礙的患者；植入ICD 失敗的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：囑患者禁食6 h，常規備皮，動作輕柔，保護其隱私，完成后協助患者清洗干凈，并建立靜脈通路，入室后使用ICD（美敦力公司）。

觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預。（1）術前護理：向患者講解植入ICD 的基本知識、手術意義與安全性，消除患者及家屬的緊張情緒。（2）術中護理：觀察并記錄患者的心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標變化，如出現室性心動過速（VT）及心室顫動（VF）應及時給予處理。（3）術后護理：將患者轉入監護病房，了解其術中情況，告知患者臥床的重要性，囑其72 h 內臥床勿翻身，24 h 內術側肩部制動，預防電極脫位及術側肢體肘關節以下靜脈血栓形成；告知患者咳嗽時請勿用力，如出現此現象，應立即用手按壓傷口，密切觀察患者心率、呼吸、血壓；于6～8 h 內用沙袋壓迫患者局部傷口，且更換敷料應遵循無菌原則；術后7～10 d 拆線，密切觀察患者的癥狀表現，如出現傷口滲血、紅腫及心率異常及時報醫處理；術后第1次起床動作應緩慢，以防跌倒發生，囑患者飲食應以高蛋白、高纖維、高維生素、易消化為主。

1.3 臨床評價

（1）干預后，比較兩組生命質量：采用生命質量量表（QOL）[3]評估，包括睡眠、精神、疾病認知、治療態度、食欲、日常生活及家庭理解7個項目，每項1～5分，分數越高生命質量越好。（2）干預后，比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識4個維度，共43個條目，每個條目0～40分，分數越高自我護理能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命質量

干預后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

干預后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組QOL 評分比較（分， ±s）

表1 兩組QOL 評分比較（分， ±s）

組別 例數 睡眠 精神 疾病認知 治療態度 食欲 日常生活 家庭理解對照組 20 3.60±0.32 3.41±0.23 3.22±0.21 2.89±0.18 3.14±0.18 3.25±0.33 2.85±0.23觀察組 20 4.21±0.19 4.22±0.23 4.31±0.19 3.94±0.25 3.95±0.24 4.63±0.20 3.93±0.26 t 7.330 11.137 17.213 15.243 12.075 15.994 13.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組ESCA 評分比較（分， ±s）

表2 兩組ESCA 評分比較（分， ±s）

組別 例數 自我護理技能 自我護理責任感 自我概念 自我護理知識 ESCA 總分對照組 20 30.03±2.15 19.82±2.14 22.93±2.20 31.01±5.02 103.79±11.51觀察組 20 34.46±3.76 22.95±3.68 26.75±3.72 36.22±5.69 120.38±16.85 t 4.574 3.288 3.953 3.071 3.636 P 0.000 0.002 0.000 0.004 0.001

3 討論

心搏驟停是心血管常見病，在美國每年有3萬例患者死于心搏驟停，占心血管疾病的65%[5]。植入ICD 是治療出現心搏驟停及心律失常患者的常見手段，但接受植入ICD放電治療的患者易出現焦慮、憤怒等不良情緒，臨床發現，患者的不良情緒易觸發其心律失常，進而增加了植入ICD治療次數，降低患者生命質量。

本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組QOL、ESCA 評分均較高，表明對植入ICD 患者實施認知行為干預利于提升患者的自我護理能力，提高患者生命質量。認知行為干預可有效地讓患者參與到自我護理中，使其盡快承擔自我護理責任，能夠縮短患者住院時間，減少住院次數，提高患者生命質量。患者進行功能鍛煉，能夠保證其盡早出院，減少住院費用，提高術后生存能力；采用引導方式使患者表達真實想法，并調整患者現有想法，讓其保持良好的心態接受護理人員的康復宣教，可提高患者生命質量。研究發現，認知行為干預可有效改善患者的臨床抑郁癥狀，特別是女性患者[6]。因此，ICD 患者應定期進行心理評估及心理咨詢，及時發現心理障礙，并采取有效的干預措施。護理方案的制定由患者、家屬及護理人員共同完成，促使患者積極主動配合治療，提高患者治療依從性；給予患者飲食指導，利于患者機體營養均衡，提高患者排泄能力，改善預后；患者植入ICD 后應加強心電監測，如創口發生并發癥，應及時使用抗心律失常藥物，并給予患者功能鍛煉指導及飲食指導，以提高其生命質量。

綜上所述，植入ICD 患者實施認知行為干預利于提升患者自我護理能力，提高患者生命質量。