綜合護理在機械通氣聯合血液透析搶救有機磷中毒患者中應用

彭小娜，曉群

宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

有機磷農藥主要包括敵敵畏、樂果、敵百蟲等，用于農業殺蟲，一旦進入人體后會導致中毒現象，患者出現呼吸衰竭、心律失常等癥狀，若不及時進行救治，會危及患者生命安全[1]。而搶救中有序、準確的搶救措施是提高有機磷中毒患者搶救成功率的重要保證[2]。本研究探究綜合護理在機械通氣聯合血液透析搶救有機磷中毒患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年7月于宜春市第二人民醫院急診就診的有機磷中毒患者78例，采用隨機數字表法分為兩組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡13～56歲，平均（34.51±4.31）歲；中毒至入院時間0.8～2.0 h，平均（1.32±0.33）h。對照組男22例，女17例；年齡14～56歲，平均（35.26±4.41）歲；中毒至入院時間0.6～2.0 h，平均（1.34±0.31）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者出現瞳孔縮小、呼吸困難；經實驗室檢查膽堿酯酶活性下降；家屬知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：患有心臟疾病的患者；其他原因導致的呼吸困難患者；氣道有損傷的患者；存在血液系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予心電監護，根據中毒藥物類型選擇溶液進行洗胃，應用解毒劑及阿托品；使用機械通氣（儀器為江蘇奧凱醫療設備有限公司AV-2000B3型呼吸機）以緩解呼吸衰竭癥狀，聯合血液透析（儀器為廣州市暨華醫療器械有限公司JHM-2028A 型血液透析機）以減輕中毒癥狀。

對照組采用常規護理，包括監測患者瞳孔變化及生命體征等。

觀察組實施綜合護理。（1）心理干預：在搶救患者的同時，應委派1名醫師與護士和患者家屬進行談話，詢問患者中毒原因及農藥類型，告知家屬可能出現的情況；安慰家屬情緒，取得家屬的理解；同時還應告知患者如何進行搶救，使患者積極配合，提高搶救效率。（2）機械通氣護理：注意觀察患者呼吸情況，若患者出現呼吸下降應進行吸痰，以解除呼吸梗阻現象；吸痰時需注意無菌操作，避免造成感染，引發肺炎；做好呼吸機管道的護理，進行濕化，及時傾倒冷凝水；做好口腔護理，預防感染。（3）血液透析護理：密切關注患者血壓及體溫的變化，及時處理血液透析機的報警情況；做好穿刺點的護理，觀察穿刺點有無滲血；及時更換透析液，保證血液透析正常進行，并密切關注管道情況，包括管道有無堵塞、血液是否凝固等，出現異常情況及時處理。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床恢復指標，包括機械通氣時間、達到阿托品化時間、阿托品使用量及住院時間。（2）比較兩組并發癥發生率，并發癥包括肺炎、出血、感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床恢復指標

干預后觀察組機械通氣時間、達到阿托品化時間及住院時間均短于對照組，阿托品使用量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床恢復指標比較（±s）

表1 兩組臨床恢復指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 39 10.21±2.55 16.24±2.03 554.03±69.25 14.83±3.71觀察組 39 8.76±2.19 13.37±3.34 439.84±54.98 12.75±3.44 t 2.694 4.586 8.056 2.567 P 0.009 0.000 0.000 0.012組別 例數機械通氣時間（d）達到阿托品化的時間（h）阿托品使用量（mg）

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

有機磷中毒主要是由于有機磷農藥大量進入人體，造成神經興奮，患者出現口吐白沫、瞳孔縮小等臨床癥狀。有機磷農藥可通過噴灑農藥、蔬菜瓜果殘留等方式進入人體造成中毒，嚴重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床針對有機磷中毒患者，主要通過呼吸機輔助通氣緩解呼吸衰竭癥狀，再配合血液透析機進行解毒，以挽救患者生命，而呼吸機及血液透析期間的護理對患者恢復及預后至關重要[4]。

與傳統護理相比，綜合護理是一種整體性、系統性的護理模式，為患者提供全面性的護理，保障患者生命安全。本研究結果顯示，干預后觀察組機械通氣時間、達到阿托品化時間及住院時間均短于對照組，阿托品使用量低于對照組，并發癥發生率低于對照組，證實在機械通氣聯合血液透析搶救有機磷中毒患者中實施綜合護理可有效提高搶救效率，降低并發癥發生率，促進患者康復。綜合護理是以患者為中心，針對患者個人情況，為其制定全方位的個性化護理計劃，以減少并發癥的發生，促進患者恢復，減輕患者及家屬壓力[5-6]；通過加強護理干預，對患者進行全方位的監護，可使家屬了解搶救的重要性，使家屬與醫護人員形成良好的合作關系，利于及時發現異常情況，保證患者生命體征平穩，從而保障患者的安全，避免因家屬焦急而延誤搶救過程，進而提高搶救成功率；此外，通過實施氣道護理和血液透析護理可減少患者感染概率，降低并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，在機械通氣聯合血液透析搶救有機磷中毒患者中實施綜合護理，利于縮短搶救時間，降低并發癥發生率，提高搶救質量，促進患者恢復。