膽結(jié)石合并糖尿病患者行PDCA+CNP對滿意度及護(hù)理質(zhì)量的研究

連娟娟 陳潔青 吳李香

[摘要] 目的 探究膽結(jié)石并糖尿病患者接受PDCA+CNP（臨床護(hù)理路徑）干預(yù)對其護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將2018年1月—2019年1月膽結(jié)石并糖尿病患者100例，根據(jù)入院時間的差異分組，對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組則實施PDCA+CNP護(hù)理干預(yù)，分析兩組膽結(jié)石并糖尿病患者護(hù)理的結(jié)果。 結(jié)果 實驗組護(hù)理總滿意率為98.00%，高于對照組總滿意率82.00%（P<0.05）;實驗組消毒無菌、儀器設(shè)備、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理理論等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，實驗組干預(yù)后的血糖水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石并糖尿病患者接受PDCA+CNP干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量，且患者的滿意度較高，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石;糖尿病;臨床護(hù)理路徑;PDCA循環(huán)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA + CNP （clinical nursing pathway） intervention on the satisfaction and quality of nursing of patients with gallstones and diabetes. Methods 100 patients with gallstones and diabetes mellitus from January 2018 to January 2019 were grouped according to the difference in hospital admission time. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group was given PDCA + CNP nursing intervention; the results of nursing care of patients with gallstones and diabetes were analyzed. Results The total satisfaction rate of nursing in the experimental group was 98.00%， which was higher than the control group's total satisfaction rate of 82.00%（P<0.05）; the nursing quality scores of the experimental group were higher than the control group， such as disinfection and sterilization， equipment， nursing safety， nursing operation， nursing theory（P<0.05）; the blood glucose level of the two groups after intervention was lower than before， and the blood glucose level of the experimental group after intervention was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion PDCA + CNP intervention for patients with gallstones and diabetes can effectively improve the quality of care， and the patient's satisfaction is high， which is of great significance.

[Key words] Gallstones; Diabetes; Clinical nursing pathway; PDCA cycle

膽結(jié)石是臨床常見疾病，患者疾病的發(fā)生，和其飲食、免疫等因素有關(guān)，在相關(guān)因素的影響下，膽汁中的膽固醇、膽色素凝結(jié)，對結(jié)石形成[1]。研究顯示，糖尿病是也患者出現(xiàn)膽結(jié)石的主要原因，積極對血糖水平控制，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生[2]。膽結(jié)石并糖尿病患者，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者治療，但是患者血糖水平較高，會增加手術(shù)的風(fēng)險，提高護(hù)理的難度[3]，因此，強化膽結(jié)石并糖尿病患者的有效護(hù)理干預(yù)，十分必要。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石并糖尿病患者中，雖然能夠獲得一定的效果，但是效果并不理想。PDCA循環(huán)和CNP（臨床護(hù)理路徑），均是新型護(hù)理模式，為探究膽結(jié)石并糖尿病患者接受PDCA+CNP（臨床護(hù)理路徑）干預(yù)對其護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的影響，該研究以2018年1月—2019年1月膽結(jié)石并糖尿病患者100例為研究對象，分組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及PDCA+CNP護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理的結(jié)果分析，總結(jié)PDCA+CNP護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將膽結(jié)石并糖尿病患者100例，根據(jù)入院時間的差異分組，50例/組。實驗組中，年齡（58.96±4.33）歲;男24例，女26例。對照組中，年齡（59.01±4.50）歲;男25例，女25例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實驗組則實施PDCA+CNP護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? P（制定計劃）? 確定護(hù)理工作內(nèi)容以及各崗位護(hù)理人員的工作職責(zé)，對CNP制定，與護(hù)理經(jīng)驗結(jié)合，查閱資料，制定臨床護(hù)理路徑表，加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而更好為患者提供護(hù)理服務(wù)。其護(hù)理路徑表的內(nèi)容主要為：①入院當(dāng)日，積極接待患者，對患者的生命體征、血糖等水平監(jiān)測，做好入院宣教，為其講解CNP的相關(guān)知識;②入院后，與患者談話，簽署知情同意書，做好術(shù)前準(zhǔn)備，合理調(diào)控患者的飲食，根據(jù)患者的具體疾病情況，實施適當(dāng)?shù)囊葝u素干預(yù)，來確保患者的血糖水平處于穩(wěn)定的狀態(tài);③手術(shù)當(dāng)日，做好手術(shù)室管理，連接相關(guān)的設(shè)備，協(xié)助患者進(jìn)行各項手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測其生命體征和血糖水平，并觀察相關(guān)并發(fā)癥情況，控制疼痛，監(jiān)測輸液情況;④術(shù)后護(hù)理，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其合理飲食和活動，監(jiān)測血糖情況，并根據(jù)血糖水平監(jiān)測的結(jié)果，實施相應(yīng)的調(diào)控措施，適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo);⑤出院前監(jiān)測患者的血糖水平，對切口情況觀察，及時進(jìn)行輔料的更換，囑咐患者加強自身病情以及血糖水平的觀察，合理調(diào)整飲食，在出現(xiàn)異常情況時，及時來院就診。

1.2.2? D（組織實施）? 根據(jù)護(hù)理路徑表中的內(nèi)容，給予護(hù)理人員分層次階段化培訓(xùn)，并通過抽查、考核等方式進(jìn)行強化。

1.2.3? C（考核檢查）? 主要為理論知識考核和實踐操作考核，及時對護(hù)理人員工作中存在的問題發(fā)現(xiàn)并總結(jié)。

1.2.4? A（處理階段）? 召開護(hù)理工作會議，對護(hù)理路徑考核的相關(guān)結(jié)果匯報，列舉膽結(jié)石并糖尿病患者護(hù)理中存在的問題，積極討論，確定解決方案，并對護(hù)理改進(jìn)執(zhí)行表制定，從而進(jìn)行新一輪的培訓(xùn)、考核，不斷改進(jìn)護(hù)理的質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度作觀察，并對比兩組治療干預(yù)前后血糖水平的差異性。

護(hù)理滿意度：通過自制問卷表評價，包括十分滿意、一般滿意、不滿意，一般滿意率、十分滿意率之和，為總滿意率。

護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量考核表評價，包括消毒無菌、儀器設(shè)備、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理理論，每項0～100分，評分越高者，其護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度分析

實驗組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量分析

實驗組護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血糖水平分析

兩組干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，實驗組干預(yù)后的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽結(jié)石、糖尿病，均是臨床常見疾病，兩者較易并發(fā)，患者疾病發(fā)生后，臨床主要是通過手術(shù)的方式，為患者治療，在手術(shù)的過程中，應(yīng)強化患者的有效護(hù)理干預(yù)，更好對其血糖水平控制，如若不然，則較易引發(fā)患者，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[4]。常規(guī)護(hù)理在膽結(jié)石并糖尿病患者中應(yīng)用，難以滿足患者的需求，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)CNP、PDCA在膽結(jié)石并糖尿病患者中應(yīng)用，可獲得一定的效果。

該研究中，實驗組護(hù)理總滿意率為98.00%，高于對照組總滿意率82.00%;實驗組消毒無菌、儀器設(shè)備、護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理理論等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組;兩組干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，實驗組干預(yù)后的血糖水平低于對照組。表明PDCA+CNP護(hù)理干預(yù)的實施，能夠增加膽結(jié)石并糖尿病患者的護(hù)理滿意度，提高護(hù)理的質(zhì)量，且可較好對患者的血糖水平控制。PDCA+CNP護(hù)理實施，通過護(hù)理培訓(xùn)、制定路徑量表、檢查考核培訓(xùn)、對護(hù)理問題處理等，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作，存在的不足之處，并制定相關(guān)的處理方案，從而不斷改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量，增加患者的滿意度程度[5-6]。護(hù)理路徑量表的實施，與患者和其家屬配合之間，有著一定的關(guān)聯(lián)系，膽結(jié)石并糖尿病患者在入院后，即為其實施健康宣教，進(jìn)行護(hù)理路徑表的發(fā)放，充分為患者和家屬，進(jìn)行路徑量表的講解，使其對護(hù)理的具體內(nèi)容了解，增加其配合的程度[7]。同時，對患者護(hù)理的需求了解，與其情緒狀態(tài)、疼痛程度、血糖水平等結(jié)合，給予患者針對性的護(hù)理指導(dǎo)，可更好促進(jìn)護(hù)理工作的開展[8]。

綜上所述，PDCA+CNP護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石并糖尿病患者中，價值較高，可增加患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高護(hù)理的質(zhì)量，且可更好控制患者的血糖水平，對改善膽結(jié)石并糖尿病患者的預(yù)后，有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98-98，99.

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[6]? 江火玉，吳仲華，趙嵐，等.探討綜合性護(hù)理在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：127-128.

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（收稿日期：2020-03-19）