“大城養老”：在熟悉的社區安享晚年

孫鑫

“三人行必有一老！”截至2019年底，518萬60歲以上戶籍老人，占常住人口的23.9%……作為全國最早進入老齡化而且老齡化程度最高的城市，上海如何走出一條符合超大城市特點的“大城養老”之路？

“這里像幼兒園一樣，很開心”

每天早上8點半，94歲的華阿姨吃完早飯，就準時坐車從臨沂七村來到浦東南碼頭社區老年人日間照護中心，下午4點再坐車回家，“像上班一樣，已經快4年了，很開心”。

華阿姨年輕時是幼兒園園長，現在是獨居高齡老人，2018年在醫院做完手術后“入托”到南碼頭社區老年人日間照護中心，2019年又去醫院做肝囊腫引流術25天，其間是日間照護中心負責送餐到醫院。“這里環境好、護工好、餐食好、服務好，有車接送，活動花樣多，還幫我康復訓練，每周幫我免費洗一次澡，每天71元，比養老院好多了，身體恢復得很好”，現在思維敏捷、腿腳活動方便的華阿姨曾經在一家中日合資的養老院體驗過3天，但她不喜歡關在房間里的生活，“這里多好，活動豐富，早晚可以回家，像幼兒園一樣”。

南碼頭社區老年人日間照護中心在浦東南碼頭路街道綜合為老服務中心的二樓，這里每天有近30位老人像華阿姨一樣來“上學”，基本上都是80歲以上的老人，其中有3位百歲老人。想要“入托”這里，需要是經養老服務需求評估結果為輕度、中度障礙的60歲及以上、戶籍在南碼頭街道的老人。“這是我們2013年創辦的上海首家老年人日間照護中心，向因體弱、患病或缺乏照顧而導致日常生活起居需要協助的老年人提供專項日間照護服務。”照護中心的服務單位創始人、主任李傳福說，上海瑞福養老服務中心主要是通過區、街道、鎮的委托，對社區內的養老服務機構實施專業化運營管理，并開展到戶的上門服務，“既減輕了養老院建設壓力，又為家庭減輕了照護負擔”。

位于臨沂五村里的南碼頭路街道綜合為老服務中心的門口是一片開闊的小廣場，一樓是南碼頭社區為老服務一體化運營管理中心，旁邊和南碼頭社區服務中心相通，社區服務中心又緊鄰助老食堂。像這樣“嵌入”社區的養老服務，由上海率先開展制度創新，在社區內圍繞老年人生活照料、康復護理、精神慰藉等基本需求，嵌入相應的功能性設施、適配性服務和情感性支持，讓處于深度老齡化的社區具備持續照料能力，讓老年人在熟悉的環境中、在親情的陪伴下原居安養，受到越來越多老年人的歡迎，成為超大城市養老服務模式首選。

“高齡老年的照護是剛需”，做了20多年養老服務工作的李傳福認為，像華阿姨這樣有一定自理能力的老年人喜歡日間照護模式，“一方面因為有些養老院的服務水平不高，和硬件設施不匹配，另一方面是因為老年人對生活質量的要求高了”。

“上海正在從重點發展機構養老轉向機構養老、社區養老和居家養老并重”，市人大社會建設委主任委員應雪云表示，2020年12月30日表決通過的《上海市養老服務條例》（以下簡稱條例）充分吸納了十九屆四中、五中全會關于養老工作的精神，涵蓋了養老的所有模式，注重居家、社區、機構相協調，醫養康養相結合，滿足老年人多層次、多樣化的需求。

在上海福苑養老服務有限公司總經理瞿文看來：“打通居家、社區、機構養老的壁壘后，老年人可以根據不同的身體狀況在熟悉的社區里接受同一支團隊的服務，身體較好的時候可以去日間照護中心，身體機能下降后可從日間照護中心轉入長者照護之家，身體狀況更差后可以去養老院。這是一個讓老年人有選擇梯度的養老服務體系。”

此次立法明確“全市社區養老服務設施建筑面積應當不低于常住人口每千人四十平方米”，“如何利用社區的邊角等‘嵌入養老服務設施，還需要各部門協調”，市人大代表屠涵英建議能盡快落實。

市民政局表示，將進一步按照打響中心城區嵌入式養老服務、農村發展互助性養老品牌要求，以民心工程、實事項目為抓手，不斷豐富供給，構建“15分鐘養老服務圈”。

“把錢用到真正需要的人身上”

“條款不多，但已是兩年多試點工作經驗的總結。”老年人的照護并非一朝一夕能夠解決，作為率先開展老年照護統一需求評估、長期護理保險制度創新的城市，上海這次立法在全國率先將長期照護保障單列一章進行規范。

長期失能老年人的照護持續時間長、壓力大、負擔重，是國家、社會、家庭高度關注的問題。“這部分人群的養老是剛需，養老壓力最大，生活成本最高”，市民政局二級巡視員、養老服務處處長陳躍斌認為，條例在長期照護保障專章中對老年照護需求評估、長期護理保險制度、養老服務補貼、認知障礙老年人照護需求等進行了系統規范，有豐富的實踐做支撐，“有引領性，對未來幾年的養老工作具有指導意義”。

“長期護理保險工作只能進不能退。”2018年長期護理保險工作在上海試點以來暴露出一些問題，市人大代表們通過市人代會等多種渠道提出意見建議，希望不斷完善相關制度。

“上海是全國唯一僅從醫保基金籌資的城市。醫保基金是本市長期護理保險資金的唯一來源，使得長期護理保護制度設計依附于醫療保險制度，難以真正體現其長期照護的價值。”市人大代表屠涵英在2020年初市十五屆人大三次會議上領銜提出《關于深化長期護理保險試點方案的議案》，認為長期護理保險和醫療保險的關系有待明確，“如果沒有廣泛的籌資渠道，可能難以為繼”，建議單獨設立長期護理保險基金，建立與實際保障水平相適應的動態籌資機制。對此，條例明確“建立健全互助共濟、責任共擔等多渠道籌資機制”。

長期護理保險服務項目包含42項服務內容，分為基本生活照料和常用臨床護理兩部分。有市人大代表在調研中發現，長期護理保險服務項目的設計不夠合理，一些自理能力較強的老年人并不需要頭面部清潔梳理、洗頭、剪指甲、沐浴等基本生活照料，而更需要助潔服務，于是上門“護理”變成了上門“家政”。“有點變味了”，丁明、屠涵英等代表認為，應調整長期護理保險服務項目內容，加強對護理人員服務的監管，不能僅憑服務時間長短來判斷服務內容和效果，避免資金浪費，“要把并不寬裕的保險基金用到真正有需要的老年人身上”。

條例回應了代表呼聲，明確要“合理確定長期護理保險支付范圍” “屬于長期護理保險基金支付范圍的，由長期護理保險基金按照規定支付，其余部分由個人自負”。

“剛培養好就走了，人才留不住”

“居家、社區、機構養老融合后，對機構管理和服務的要求更高，對人才要求也更高了，培養的成本更大。”上海福苑養老服務有限公司總經理瞿文對養老行業人才的惡性競爭“很頭疼”。

“人” “技”不足是養老行業長期以來面臨的困境。“我們自己好不容易培養的養老服務人才，有時候會被一些企業高薪‘挖走”，瞿文希望高校、職業學校能更多地開設養老相關學科專業，培養更多人才。

“我們主要從長沙民政職業技術學院引進人才，我在那里當了21年的客座教授”，上海瑞福養老服務中心創始人、主任李傳福所說的長沙民政職業技術學院是國家示范性高等職業院校，其在全國最早開設了老年服務與管理專業，學生來自全國各地，“愿意走出來”。李傳福還曾從江蘇經貿職業技術學院引進過人才，學院創建的老年產業管理學院已成為國家級“愛心護理人才培養培訓基地” “老年心理關愛研究中心示范基地”和“江蘇省老年產業人才培養基地”，“他們細分了老年學理論與實務、老年社會工作、老年活動與策劃、老年政策與法規、老年服務與管理案例分析、老年健康與保健、老年培訓管理等專業，但是他們的學生大部分來自江蘇本省，加上江蘇養老產業發展勢頭良好，他們的學生不太愿意離開江蘇，所以這幾年就沒有去招人”，李傳福很無奈。上海中醫藥大學也曾是李傳福招攬人才之地，但“如今已經沒有養老相關專業了”。

這些年，上海瑞福養老服務中心一共招來了35位養老專業的學生，現在只剩下七八個人，“大部分都是在28-30歲的年紀回老家結婚了，留下來的人要么嫁給了上海人，要么嫁給了新上海人”，李傳福介紹說，這些來上海的學生多半都利用業余時間完成了本科學業或者考到了康復師、營養師等職業資格證書，但因為生活成本高、政策扶持力度不夠、沒有歸屬感，紛紛在能真正發揮作用的時候離開了。“很可惜，專業人做專業事，才能提高管理和服務水平”，李傳福一直在為養老人才呼吁和奔忙，希望政府對養老服務人才在落戶、租房方面有更大的扶持力度。

“養老護理員的薪酬低也是造成人員流動的因素之一”，市人大代表屠涵英認為，要合理制定薪酬體系，“上門服務人員一天可以服務多位客戶，單次服務價格更高，養老機構護理人員自然愿意去提供上門服務，建議政策要有扶持”。對此，條例明確“本市綜合考慮工作年限、技能等級等因素，合理制定養老護理員薪酬等級體系”。

薪酬待遇提高了，也需要匹配相應的服務水平。丁明代表希望有更多的社會力量參與到養老事業中，建立嚴格管理的有效機制，實施多層次教育培訓，提高從業人員專業素質和工作技能。

“養老服務隊伍像家政服務大軍一樣，大多來自外地，比較弱勢，需要多扶持、多關心、多培養，人多了，‘技高了，上海老人才能持續地維持和改善生活質量，真正‘頤養晚年”，屠涵英代表說。