延續性康復管理對預防老年輕度認知障礙患者跌倒的作用研究

王俊利

遼寧省阜新市中心醫院健康管理中心，遼寧阜新 123000

認知障礙包括輕度認知障礙（MCI）與癡呆兩種，前者是介于正常老化和癡呆之間的過渡階段，同時也是阿爾茨海默病的風險人群[1]。MCI 臨床表現為語言能力低、注意力不集中或是記憶力有所衰退等，嚴重影響患者正常生活，降低其生存質量。另外，認知障礙還增加患者發生平衡能力或是步態穩定性不佳的風險，增加跌倒發生率，進而發生骨折，嚴重時還可能危及生命安全。相關研究認為，需重視認知功能障礙患者跌倒事件[2]。延續性護理指患者出院后仍可接受有效的護理干預，確保院內優質護理服務延續性，促使患者院外康復，目的在改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年7月遼寧省阜新市中心醫院收治的52 例老年MCI 患者為研究對象。診斷標準：符合《中國癡呆與認知障礙診治指南（二）》相關標準[3]。納入標準：①年齡79～88 歲；②生活可自理；③具備溝通能力、聽說無問題；④老年人跌倒風險評估為中危以上。排除標準：①合并重要臟器疾病者；②癱瘓或無法自理者；③合并老年癡呆癥者；④視力障礙且有意識者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組中，男25 例，女1 例；年齡84～96 歲，平均（90.35±2.77）歲；文化程度：小學及以下5 例，初中15 例，高中或中專6 例；簡易精神狀態檢查量表（mi ni-mental state examination，MMSE）[4]評分21～24 分，平均（22.43±1.20）分。觀察組中，男24 例，女2 例；年齡63～98 歲，平均（90.19±6.46）歲；文化程度：小學及以下5 例，初中16 例，高中或中專5 例；MMSE 評分21～24 分，平均（22.31±1.22）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經遼寧省阜新市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規管理 患者出院前，將其電話聯系方式記錄在冊，至少留下2 個號碼，并定期電話隨訪，了解患者院外康復情況；并隨時為患者回復疑問。

1.2.2 延續性康復管理（1）培訓本醫院醫護人員，培訓注意圍繞“延續性護理”，如意義、相關量表評估、延續性康復護理實施流程等。出院前，詳細登記患者電話號碼及親屬號碼，確保留下的號碼能正常通話。建立延續護理網絡，便于與患者及家屬聯系，告知患者及家屬康復指導計劃注意事項，每兩周進行依次康復訓練指導，邀請親屬旁聽。（2）藥物指導：護士對患者實施藥物管理，促使患者正確用藥，若發生異常及時就醫。（3）實施記憶力康復管理：通過無錯性學習干預法，根據患者實際情況，尋找生活圖片，排序后，再指導患者進行排序；鼓勵患者自行完成排序，若是遇到困難，使用語言鼓勵患者完成。（4）注意力康復管理：主要通過運動療法實施干預，如步行、慢跑、騎自行車或是有氧運動等。指導患者進行抗阻力運動，如臥推杠鈴等。（5）認知功能訓練：①閱讀訓練。由簡到難，先從單詞訓練開始，進行發音器官訓練，漸漸過度至句子，后期可指導患者閱讀報紙或其他書籍，提升患者語言表達能力。②書寫訓練。指導患者抄寫下，愛好書法者，在不影響休息的情況下，可適當練習書法，加深患者認知，開始時先給予患者瀏覽后再練習書寫，避免患者自信心受挫。③算數訓練。設計簡單的數學題目，由簡至繁，每組設計6 個題目，設計7 組，制成作業本分發給患者，督促患者每日練習一組。④辨認圖片。打印名人或明星照片，8 張為一組，并在照片下方標上名字，給患者觀看10 s 后，將人名遮蓋后請患者說出照片人物的名字，隨后更換照片再詢問。（6）飲食指導：指導患者養成良好飲食習慣，確保患者補充足夠營養，以清淡飲食為主，如奶制品、豆制品、蔬菜瓜果等，一般少食多餐、定時定量。（7）中醫護理：①音樂療法。根據患者愛好播放樂曲，護士或家屬可鼓勵患者表演自己喜歡的歌曲，經常鼓勵表揚患者，使得患者保持身心愉悅。例如老年人較為喜愛的《黃河大合唱》《江南竹絲樂》《二泉映月》等，選擇老年人喜好或是熟悉的音樂，有效增強其記憶力，還可以緩解情緒。在安靜且不影響老年患者休息的情況下，可選擇多曲目反復播放，鼓勵其吟唱。②懷舊療法。鼓勵患者回憶既往生活經歷，分享趣事或是快樂的時光，與患者交流工作經歷等，還可以回顧照片，誘導患者分享照片的背景。③紀錄訓練日記。根據患者的受教育程度，鼓勵患者紀錄自身每日發生的事情，將康復訓練內容羅列出來，完成的劃“√”，為完成的劃“×”。④穴位按摩。取風池穴、太陽穴等，指導患者坐位，調整呼吸，全身放松，依次按壓穴位，力度由輕至重，以局部微發熱、皮膚發紅為宜。⑤耳穴埋籽。針對腎、脾、心、肝等對應穴位，使用75%酒精消毒局部皮膚后進行王不留行籽，并對其進行按壓，以患者得氣感，感覺酸、麻或脹，雙耳輪流粘貼，按壓時注意觀察患者反應，以患者耐受為宜。⑥中藥足浴。使用透骨草30 g、雞血藤、川牛膝各25 g、地龍10 g，每周泡腳1 次，每次30 min 左右。

1.3 觀察指標及評價標準

①統計兩組6 個月管理中發生跌倒事件。②依從性：發放調查問卷評估患者康復訓練依從性，跟從護士或主動參與康復訓練表示依從；未按照醫護人員實施康復計劃者表示不依從。③自理能力：使用日常生活自理能力量表[5]展開評估，總評分14～56 分，評分＜16 分表示完全正常；評分介于16～22 分表示輕度功能下降；評分＞22 分表示明顯功能障礙，總評分越高患者自理能力越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理6 個月中跌倒發生率的比較

觀察組在管理6 個月中，僅發生1 例跌倒，跌倒發生率為3.85%；對照組共出現8 例，跌倒發生率為30.77%，觀察組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.837，P=0.028）。

2.2 兩組患者管理6 個月中依從性的比較

管理6 個月中，觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者管理6 個月中依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者出院不同時間自理能力的比較

出院時，兩組患者自理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同管理后，觀察組出院1、3、6 個月自理能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組出院3、6 個月自理能力評分低于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院1、3、6 個月自理能力評分均低于出院時，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者出院不同時間自理能力的比較（分，±s）

表2 兩組患者出院不同時間自理能力的比較（分，±s）

與本組出院時比較，＃P＜0.05

組別例數出院時出院1 個月 出院3 個月 出院6 個月對照組觀察組t 值P 值26 26 20.76±2.12 20.56±2.10 0.342 0.734 19.82±1.23 19.02±1.10＃2.472 0.017 18.43±1.12＃17.22±1.01＃4.092 0.000 17.54±0.87＃16.32±0.67＃5.665 0.000

3 討論

隨著我國醫療的進步以及對公共衛生事業的重視，加之老齡化社會的發展，老年人由于衰老而引起的認知障礙已經成為研究的課題之一。有研究指出[6]，芬蘭60～76 歲老年人群中發生認知障礙的比例占6.50%。而我國相關研究提示[7]，社區55 歲及以上人群，發生認知障礙比例占8.19%。存在認知障礙的老年人群中發生至少1 次跌倒的比例高達60%～80%，該比例是正常成年人的2 倍。而老年人跌倒與常人跌倒比較并不認為是一般的意外，而是潛在的危險，因此可以通過預防和控制降低老年人跌倒發生率。對老年人MCI 患者做跌倒評估，指導其康復鍛煉，同時積極采取防跌倒措施，以此達到提升患者生存質量的目的。

有研究指出[8-10]，大腦的認知功能與跌倒有著密切的關聯，盡管目前認知障礙的老年人更易發生跌倒的機制還不完全清晰，但可以確定的是，存在認知障礙的人步行、姿勢控制能力下降均會對其他的注意力資源的分配產生影響，無形中增加跌倒風險，也難以對危險做出及時應對。而從生理健康來分析，跌倒對老年人是災難性事件，認為跌倒容易致使老年人發生骨折，導致軟組織甚至臟器損傷，致使其發生嚴重的心理或社會障礙，從而降低老年人的生存質量，同時也是誘發老年人死亡的高危因素之一。本研究結果顯示，觀察組采用的延續性康復管理效果優于對照組采用的常規管理。提示延續性康復管理更能調動患者的積極性，增強患者的自我保健意識，并開展相應的自我護理，有利于改善疾病[11]。一方面極大提升患者的臨床依從性。本研究結果顯示，經過6 個月不同的管理，觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示延續性康復護理主要指的是為患者提供出院后的護理指導，目的在于即使患者出院后仍能接受有質量的護理服務，積極改善其預后[12-15]。老年人MCI 療程長，需不斷地接受康復訓練，從生活中鍛煉患者的生存能力，延續性康復管理相當于院內優質護理的延伸，患者居家時也能接受較高質量的康復指導，不僅有利于患者身體康復，同時還可減輕醫療支出，減輕患者及家庭的經濟負擔，因此患者更愿意配合相關護理指導[16-20]。另一方面，很大程度上降低患者跌倒發生率。本研究結果顯示，經過6 個月不同的管理，觀察組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可能是由于延續性康復管理中指導患者開展認知功能訓練，如閱讀、書寫、記憶力訓練等，在一定程度上可改善患者肢體靈活度及記憶力，減輕疾病對大腦的影響，讓患者在家庭日常生活中也能得到良好護理[21]。與此同時，有效提升患者自理能力。本研究結果顯示，觀察組出院1、3、6 個月自理能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組患者經延續性康復管理后，與常規管理比較，患者自理能力明顯比僅接受常規管理的患者優秀。究其原因，除為患者實施認知功能訓練外，有效改善老年患者記憶力等認知能力，同時為患者提供中醫護理，情志護理是延續性康復護理的一部分，根據患者的性格愛好，采取患者易接受的溝通方式為其指導康復訓練，使得患者身愉悅，保持積極的心態及靈活的思維[22]。而穴位按摩、中藥足浴等中醫護理有助于改善患者機體微循環，促進血液流通，增強抵抗力，從而有效預防認知功能的進一步降低，最大限度改善患者自理能力。

綜上所述，延續性康復管理可有效預防或降低老年MCI 患者跌倒發事件的發生，提升患者臨床依從性及自理能力，積極改善患者預后，具有較高的應用價值。