六手操作護理技術在自體牙移植術中的應用

肖秋燕 張銀燕

福建醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，福建福州 350000

六手操作護理為一種現代化的護理類型，具有質量優及效率高的優勢，在整個口腔治療中，每一名醫生要兩名護士配合手術操作，包括巡回護士及助理護士[1]。自體牙移植術在開展中，主要是利用外科手術方法，于口腔內將自體牙移植于患者其他缺損部位，且固定于患者鄰牙，使牙槽壁及移植牙能快速愈合，而促進患者牙列缺損、咬合能力及咀嚼能力的恢復[2]。但在手術操作中，由于自體牙移植術操作十分復雜，與常規手術類型不同，手術操作者難以獨立完成移植術，需要加以護士的配合和協助[3]。六手操作技術對護理人員的專業性要求相對較高，不僅要護理人員具備專業技能，還需要有豐富的臨床經驗，而提高整體療效和護理質量，促進患者各項功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月福建醫科大學附屬口腔醫院收治的84 例自體牙移植術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各42 例。對照組中，男28 例，女14 例；年齡18～40歲，平均（28.12±2.39）歲。實驗組中，男30 例，女12 例；年齡18～44 歲，平均（28.82±2.57）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經過臨床檢查，確診為牙列缺損[4]；②患者自愿參與本研究；③患者簽署知情同意書；④本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①臨床資料不全患者；②合并其重要器官疾病患者；③依從性不高患者。

1.2 方法

對照組進行四指操作技術?；颊哐雠P位，醫生和護士處座位，護士平穩傳遞手術器械、所需材料及其他物品，及時吸唾，確保醫生操作視野清晰。護士和醫生，雙手同時進行口腔治療有關操作。護理30 min，5周為1 個護理周期，共1 個周期。

實驗組行六手操作護理技術，具體措施如下。①術前護理：巡回護士了解患者的基本信息和情況，在交流中告知患者有關種植牙重要意義及操作流程。術中，可能出現的問題和所需的費用明確告知患者，及時解答患者提出問題和困惑；其次，護理人員要加強對患者口腔衛生指導和健康教育，告知患者控制患牙牙周病及齲病有效方法，對患者進行根面平整術及刮治術等一系列治療和處理，維護患者口腔衛生；再次，護士要確定患者患牙拔除時間，對于分期拔牙及移植患者來說，則要在拔牙后14～60 d 內完成移植手術。根管治療則要在移植前或完成移植術后的14 d 進行，進而避免炎性吸收等不良反應發生；最后，為提高藥物濃度及治療效果，要提前30 min用藥處理。椅旁護士要做好環境處理，確保診室內溫度和濕度適宜，濕度控制在50%～60%，溫度控制在18～22℃，適當播放舒緩而輕快音樂，緩解患者緊張情緒，而提高患者的配合度；其次，還要做好術前準備工作，做好隔離或防護等護理措施；最后，準備好自體牙移植包等有關物品。②術中護理：巡回護士自體牙移植術使用器械較多，在此期要嚴格按照無菌操作原則，而減少交叉感染的發生。供牙測量過程中，要詳細記錄患者牙根具體形態、長度、牙周膜保存及牙根發育情況。術中拍攝照片記錄，利用語言技巧安慰患者緊張情緒，而促進治療的順利。椅旁護士要與操作醫生核對患者具體信息，包括患牙位置、麻醉供牙及移植牙。做好消毒及隔離等安全處理，配合醫生開展手術治療。拔除患牙時需要提供牙挺、拔牙鉗及刮匙等，將阻生牙為供牙，要提供切割鉆準備牙槽窩。與此同時，配合醫生使用生理鹽水沖洗牙窩位置，進而避免損傷患者牙周膜組織。傳遞操作醫生手術刀，并沿著牙頸部位環形切開，切開牙齦并深入牙周膜，使供牙挺出。拔除供牙將其放入生理鹽水中浸泡，避免牙周膜干燥。傳遞縫合線及持針器，縫合供牙區域軟組織，避免大量出血。使用游標卡尺測量患者供牙大小及形態，利于為受牙區域提供準確信息。準確評估患者牙冠寬度，隨后進行試合，并且測量患者受牙及鄰牙間的距離，傳遞咬骨鉗及球鉆，使用生理鹽水沖洗手術區域。協助醫生準確定位具體植入方向，植入時避免過于用力，損傷患者牙周膜，后縫合患者牙區軟組織。最后，在固定中，使用濃度為37%的磷酸溶液處理患者鄰牙唇面及頰面，使用吸引器吸除磷酸，協助醫生干燥患者牙面，避免受到污染。根據患者鄰牙、受牙長度選取適當碳纖維帶，均勻涂抹患者牙面光照固化處理，傳遞咬合紙，測試咬合情況，最后覆蓋輔料。③術后護理：巡回護士：護士需要告知患者有關術后的注意事項，如：術后切勿食用移植牙齒咀嚼食物，食用質地柔軟以及溫涼的食物。加強對患者的健康教育指導和宣傳，提高患者配合度，而利于患者的預后恢復。告知患者定期到院接受復診，術后常規服用5～7 d 抗生素，7 d 后到院拆線，并預約下次復診時間和根管治療時間，于30～60 d 拆除固定物。椅旁護士手術后，要快速清理手術器械，并進行垃圾分類，清點手術器械數量和類目，將其統一送回供應室。清理痰盂及牙位，使用2 L 含氯制劑液（杭州西子衛生消毒藥械有限公司，生產批號：20170601）沖洗吸引管，確保管道的暢通。護理30 min，5 周為1 個護理周期，共1 個周期。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術結果、不良反應發生情況及患者滿意度。手術結果評估標準；當患者出現咬合疼痛、咬合不適，冷熱刺激反應及反復腫脹，牙齒變形情況，則表示恢復異常，反之良好。不良反應的觀察指標包括牙周袋異、根尖周瘺管及根尖周陰影。滿意度評價標準：發放自制滿意度調查表，總分100 分，分數越高表示越滿意，其中＞80 分為滿意，0～80 分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術結果的比較

實驗組接受自體牙移植術的治療后，38 例（90.48%）恢復良好，高于對照組的31 例（73.81%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應總發生率的比較

本研究并未檢測到牙周袋異常不良反應。實驗組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

實驗組的護理總滿意度（97.62%，41/42）高于對照組（85.71%，36/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

自體牙移植中，由于牙根吸收不良或感染問題，導致移植失敗情況十分常見，臨床為了提高患者的牙移植成功率，不僅要醫生的精準操作，還要護士的緊密配合[5]。除此之外，供牙保存工作同樣重要，在保存中要嚴格要求環境情況，一名護士將供牙保存生理鹽水中，時間控制在30 min 內，確保供牙牙周膜完整和活力能提高移植成功率[6-7]。六手操作護理技術減少供牙離體時間，避免損傷患者牙周膜[8-9]。在實施六手操作技術中，不僅椅旁護士配合，還要巡回護士幫助，這樣不僅夠利于器械管理先進性和規范性，還能減少根尖周瘺管等不良反應發生，減輕醫務人員的工作強度，極大程度上提高整體療效和患者滿意程度[10]。

自體牙移植術為一種有效的治療方法，特別是對于烤瓷橋來說，自體牙移植術實施，不僅可避免損傷患者鄰牙，其所具有誘導形成牙齦乳頭及誘導成骨特點，更加利于手術移植術成功率[11-12]。六手操作技術主要是以患者為護理中心，體現出護理工作專業性和人性化，，有效避免不良反應的發生，縮短診療時間，其作為一種新型護理技術，對控制院內感染的發生效果顯著[13-15]。本研究結果顯示，實驗組接受自體牙移植術治療后，90.48%的患者恢復良好，高于對照組的（73.81%）；實驗組并無牙周袋及任何不良反應，不良反應總發生率為0.00%，對照組接受治療后發生根尖周出現瘺管或者陰影率為14.29%，實驗組的不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組總滿意度為97.62%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）。提示在術中實施六手操作護理技術，能夠減輕患者的不良情緒，增加患者的舒適度和配合度，及時回答患者所提出問題，緩解患者心理顧慮，更利于手術治療順利展開及患者快速康復，極大程度滿足患者需求。

綜上所述，通過采取六手操作護理技術方式，能提高自體牙移植術的成功率，效果值得臨床肯定。