保乳手術與根治術在早期乳腺癌中的臨床應用效果比較

薛 峰 姜 雪

大連市中心醫院乳腺外科，遼寧大連 116033

乳腺癌是惡性腫瘤的一種，其發生率較高，臨床主要是采用手術的方式為患者治療。研究顯示，乳腺癌患者在疾病早期接受手術治療，不僅能夠更好改善其病情，且可降低患者的疾病死亡率[1-2]。以往臨床主要是采用乳腺癌根治術為患者治療，雖然可獲得一定的效果，但是其手術創傷大，并發癥發生率高，患者術后恢復的速度慢，應用具有一定的局限性[3-4]。隨著醫療技術水平的提高，使得保乳手術在乳腺癌治療中的價值也得以提高，其能夠在切除病灶的同時，最大程度對患者的乳房保留[5]。為探究早期乳腺癌保乳手術與根治術治療的效果及價值，本研究選取大連市中心醫院收治的100 例早期乳腺癌患者作為研究對象，分組實施乳腺癌根治術治療以及保乳術治療，對兩組的治療結果進行分析，以此總結保乳術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月大連市中心醫院收治的100 例早期乳腺癌患者作為研究對象，按照分段隨機化方法將其分為試驗組（50 例）與對照組（50 例）。試驗組患者，年齡29～69 歲，平均（52.36±4.01）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.33±0.15）cm；TNM分期：Ⅰ期38 例，Ⅱa 期12 例。對照組患者，年齡30～70 歲，平均（53.01±3.69）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.31±0.14）cm；TNM 分期：Ⅰ期39 例，Ⅱa 期11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：患者的病理檢查確診為乳腺癌，且處于TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期，患者均為女性。排除標準：重要器官嚴重障礙者；合并其他惡性腫瘤者凝血功能障礙者；手術禁忌證者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法

對照組患者實施乳腺癌根治術治療，根據患者病灶情況，作縱切口或橫切口，切除乳頭在內的腫瘤周圍＞3 cm 的皮膚以及組織，實施腋窩以及全乳房的淋巴結清掃處理。結束手術后，將引流管置入，縫合包扎切口，合理實施抗生素干預來對感染的發生預防。

試驗組患者實施保乳術治療，協助患者保持為仰臥位，給予其全身麻醉，外展患側上肢，消毒處理，首先實施前哨淋巴結的活檢干預，并以亞甲藍染色劑（1%）示蹤法實施檢測，亞甲藍注射液（2 mL）在患側暈區以及患者腫塊皮下組織處注射，10 min 后實施注射部位的按摩處理。手術中，沿著藍染淋巴管進行追蹤，直至胸大肌外側緣，在患者腋窩低位處做切口（3 cm 左右），取藍染前哨淋巴結標記送檢，結果為陽性者，實施腋窩淋巴結清掃術治療，陰性者，則不再實施腋窩淋巴結的清掃。前哨淋巴結活檢術后，切除乳腺腫瘤，明確患者腫瘤的具體部位，以放射狀切口或弧形切口實施手術操作，將腫瘤組織切除，以患者的腫瘤為中心點，切除腫瘤周圍正常乳腺組織＞1 cm，深度至胸肌筋膜，對腫瘤邊緣不同位置切取，在標記后，實施快速冷凍切片，進行病理檢查，若結果為陽性，則再次實施局部擴大切除，直至腫瘤邊緣病理檢查結果為陰性。

兩組乳腺癌患者在術后均常規實施化療、放療等干預。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標（切口長度、術中出血量、手術用時、住院時間等），并分析兩組患者的并發癥（切口感染、皮下積液、術后出血、上肢水腫等）發生情況、疾病復發、遠處轉移以及3年生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的比較

試驗組患者的切口長度、手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床指標的比較（±s）

表1 兩組臨床指標的比較（±s）

組別例數切口長度（cm）術中出血量（mL）手術用時（min）住院時間（d）試驗組對照組t 值P 值50 50 6.32±1.07 15.44±2.60 22.937 0.001 92.47±11.02 141.15±20.39 14.852 0.001 112.12±30.17 139.65±20.33 5.351 0.001 10.20±2.26 13.09±1.88 6.951 0.001

2.2 兩組疾病復發率、遠處轉移率、3年生存率的比較

兩組的疾病復發率、遠處轉移率、3年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組疾病復發率、遠處轉移率、3年生存率的比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

試驗組的并發癥總發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌主要是在女性中發生，疾病發生后，臨床主要是采用內分泌治療、化療、手術治療等方法進行干預，來控制患者的病情，改善其健康狀態[6]。乳腺癌治療的經典術式是乳腺癌根治術，其是將患者的整個乳房切除，并實施腋窩淋巴結的清掃，從而達到清除腫瘤細胞以及組織的目的[7-8]。雖然乳腺癌根治術的治療效果較好，但是其手術切除的范圍大，會增加患者的創傷程度，影響患者的術后恢復，且根治術治療的并發癥發生率高，會嚴重影響女性的美觀度，因此，應用具有一定的局限性[9-10]。

本研究結果顯示，試驗組患者的切口長度、手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的并發癥總發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的疾病復發率、遠處轉移率、3年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明早期乳腺癌患者接受根治術、保乳術治療，均可獲得較好的效果，其中保乳手術的應用，可降低患者的手術創傷程度以及并發癥發生率，縮短治療和康復的時間。范東偉等[11]的研究結果表明，為早期乳腺癌患者實施保乳術和改良根治術治療，均可獲得對應的效果，其中保乳術的應用，不僅能夠保證治療的效果，且能夠降低患者的手術出血量以及并發癥發生率，縮短手術時間和住院時間，應用價值較高。本研究結果與范東偉等[11]的研究結果相比，一致性較高，表明本研究有著一定的參考價值。

保乳手術能夠在對手術效果保證的基礎上，最大程度降低乳房切除的體積，更好對乳房組織保留，滿足患者形態美觀的要求，且創傷小、術后恢復更快[12-13]。相較于根治術，保乳手術的優勢主要為：①操作難度小，可縮短手術的時間；②手術切口小，創傷小，有利于患者的術后恢復；③縮小患者乳腺切除的創面，且腋窩淋巴結的清掃程度低，可控制并發癥的發生率；④美觀性好；⑤效果好[14]。雖然保乳手術治療的應用有著一定的價值，但是臨床為患者實施治療時，應嚴格掌握其適應證：①腫瘤直徑5 cm 及以下；②TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期；③患者乳房體積適當，手術后能夠保持外觀效果；④未出現淋巴結轉移的情況[15]。以往認為，若乳腺癌患者的腫瘤直徑＞3 cm，即不推薦保乳術治療，但是隨著研究的深入以及醫療技術水平的不斷提高，使得保乳術的適應證也在擴大，即患者的腫瘤直徑在3～5 cm，也可實施保乳術治療，可在術前實施化療等干預，來保證患者能夠滿足保乳術治療的指征，從而為患者實施保乳術治療。為乳腺癌患者實施影像學檢查，若腫瘤靠近乳頭或侵犯乳頭，或者為多中心病灶，在保證切除后病灶周圍為陰性，且具有保乳價值時，方可為患者實施保乳術治療。對于保乳術治療的安全性，也是臨床研究的重點問題之一，保乳術后是否放療、腫瘤直徑大小、TNM 分期、腫瘤切緣是否陰性等，均與患者術后復發之間，有著密切的關系。常規情況下，實施保乳術治療的目的之一是保持乳腺良好的外形，且需要保證手術治療的效果，在手術的過程中，不可為了控制疾病復發，而盲目擴大切除的范圍，不可僅為了美觀效果，而將腫瘤切除的范圍縮小，以此避免對腫瘤根除的效果造成影響，保證手術治療的價值。

綜上所述，保乳手術、根治術應用于早期乳腺癌患者的治療中，均有著一定的價值，其中保乳手術的應用，不僅能夠對治療的效果保證，且可降低患者的手術創傷程度以及并發癥發生率，縮短患者治療和康復的時間，對改善早期乳腺癌患者的預后，有著積極的意義。