華蟾素片對晚期肺癌患者凝血狀態(tài)及生活質(zhì)量的干預(yù)效果

趙 偉

遼寧省撫順市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧撫順 113006

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病初期，患者的臨床癥狀不明顯，不易被察覺，大部分患者確診時已經(jīng)接近晚期[1]，此時化療是主要的治療對策，化療方式雖然可以有效地延緩病情發(fā)展，提升患者的生存質(zhì)量，但是在化療過程中所使用的細胞毒藥物會給患者帶來不同程度的并發(fā)癥和副作用，包括凝血功能障礙等，最為嚴(yán)重的是部分患者不能長期堅持化療治療，治療依從性和配合度也不高，延誤了治療時機，對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2-3]。所以為了保障晚期肺癌患者的臨床治療效果，需要對治療方案和用藥對策加以完善，華蟾素是治療中晚期肺癌的常用藥物之一，可以有效的消腫解毒，但是在改善患者凝血狀態(tài)以及提升生活質(zhì)量方面的效果還不明確。本研究選取撫順市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的122 例晚期肺癌患者作為研究對象，探討華蟾素片對晚期肺癌患者凝血狀態(tài)及生活質(zhì)量的干預(yù)效果，期望為晚期肺癌的臨床治療提供建設(shè)性的意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的122 例晚期肺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各61 例。研究組中，男38 例，女23 例；年齡46～65歲，平均（51.3±3.5）歲。對照組中，男37 例，女24 例；年齡47～66 歲，平均（52.3±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫順市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查和病理切片均確診為晚期肺癌患者；②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物有禁忌癥的患者；②合并精神疾病的患者；③治療依從性和配合度差的患者。

1.2 方法

對照組患者接受化療治療，一線化療使用的藥物主要有吉他西濱（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：190705）、紫杉醇聯(lián)合順鉑，二線化療使用多西紫杉醇（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，生產(chǎn)批號：12190803）單藥，化療同時給予患者常規(guī)治療，包括胃功能保護、止吐以及營養(yǎng)支持等，對患者的血液以及心率等生命指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控。

研究組患者接受華蟾素（安徽華潤金蟾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z34020272，生產(chǎn)批號：200206）聯(lián)合化療治療，口服華蟾素片，3～4 片/次，3～4 次/d。

兩組共接受3 個周期治療，每個周期為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)包括：完全緩解——患者的可見病變完全消失；部分緩解——患者肺癌病灶體積縮小＞50%；穩(wěn)定——肺癌病灶縮小不足50%；進展——患者肺癌病灶持續(xù)增大或者有新病灶出現(xiàn)的趨勢[4]?？陀^緩解率=（完全緩解＋部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)，包括血小板（PLT）、D-二聚體、血漿纖維蛋白原（FIB）。PLT 與FIB采用全自動凝血儀檢測，D-二聚體采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[5]。

比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量和疼痛程度。患者治療前后的生活質(zhì)量借助生活質(zhì)量評定量表（SF-36）進行評價，包括情感職能、社會狀況、整體健康以及生理職能，SF-36 滿分100 分，評分越高，表明患者的生活健康狀況越好[6-7]。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分評價治療前后患者的疼痛程度，NRS 滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組的客觀緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PLT、D-二聚體和FIB 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PLT、D-二聚體低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對照組患者的FIB 高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的FIB 與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后的PLT、D-二聚體和FIB 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較（±s）

組別PLT（×109/L）D-二聚體（mg/L）FIB（g/L）研究組（n=61）治療前治療后t 值P 值對照組（n=61）治療前治療后t 值P 值253.1±14.5 235.4±11.6 7.444 0.000 23.4±1.5 18.6±1.3 18.887 0.000 3.6±1.4 3.3±0.5 1.576 0.119 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值253.8±15.0 287.3±18.4 11.021 0.000 0.262 0.794 18.636 0.000 23.8±1.6 36.4±0.9 53.607 0.000 1.425 0.157 87.926 0.000 3.7±1.6 4.6±0.8 3.930 0.000 0.367 0.714 10.763 0.000

2.3 兩組患者治療前后NRS 評分和SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的NRS 評分與SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NRS 評分低于治療前，SF-36 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后NRS 評分和SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后NRS 評分和SF-36 評分的比較（分，±s）

組別NRS 評分SF-36 評分研究組（n=61）治療前治療后t 值P 值對照組（n=61）治療前治療后t 值P 值7.55±1.54 3.51±1.44 14.966 0.000 74.44±5.39 92.65±6.87 16.288 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值7.58±1.61 5.87±2.10 5.047 0.000 0.105 0.916 7.239 0.000 74.58±5.45 84.78±5.44 10.346 0.000 0.413 0.889 7.014 0.000

3 討論

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和致死率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)肺癌的原因主要是個人的不健康生活習(xí)慣、職業(yè)影響、大氣環(huán)境以及遺傳因素等，由于肺癌的臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致確診時患者的病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期，失去最佳的治療時間，只能采取保守治療方式延緩病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量[9-10]。目前臨床上對中晚期肺癌患者多采取化療方式治療，雖然可以有效地延長患者的生存時間，提升療效，但是化療方案的副作用大，對患者的身體影響大，導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)障礙，臨床表現(xiàn)為FIB 異常和D-二聚體上升等[11]。除此之外，化療治療會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，在降低患者治療依從性的同時會影響臨床療效。因此需要針對患者的病情采取綜合療法和用藥提升治療效果，實現(xiàn)緩解患者疼痛、延緩生命的目的[12]。

當(dāng)前臨床已經(jīng)將華蟾素廣泛應(yīng)用于肺癌晚期的治療中，華蟾素來自蟾蜍科類動物表皮，萃取的藥物成分具有清熱解毒和活血化瘀的功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將華蟾素應(yīng)用于晚期肺癌的治療中可以促進抗癌細胞的繁殖生長，加強機體的免疫力和抵抗力，起到化毒止痛的作用[13]。華蟾素的吲哚類生物堿可以作用于肺癌患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮止痛作用。同時華蟾素中含有多種抑癌因子，可以從患者白細胞水平改善角度出發(fā)，間接達到抑制癌細胞異常繁殖的效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的客觀緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明華蟾素在晚期肺癌的治療中有較好的效果，與臨床研究的相關(guān)結(jié)論相吻合。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的NRS 評分低于治療前，SF-36 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），更加表明華蟾素可以減輕患者的身體疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。郭汝瑞等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)，接受華蟾素治療的觀察組患者的NRS 評分為（3.62±1.53）分，對照組的NRS 評分為（5.01±2.34）分，觀察組的NRS 評分低于對照組（t=16.082，P＜0.05），上述結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

另外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的PLT、D-二聚體和FIB 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示華蟾素可以降低PLT、FIB 的濃度，起到抑制血漿凝聚和活血化瘀的作用。FTB 是一種凝血因子，在血漿中含量最高，可以作為凝血酶的底物發(fā)揮調(diào)節(jié)凝血功能的作用，當(dāng)FTB 濃度過高時，患者會出現(xiàn)血黏度增高的現(xiàn)象，血黏度增高會對血流的速度造成阻礙，也就無法破壞腫瘤細胞[17]。PLT 可以反映患者凝血功能，當(dāng)PLT 被腫瘤細胞激活后會存在于腫瘤細胞周圍，保護腫瘤細胞不受血液湍流的攻擊，為腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移提供機會，所以可以根據(jù)PLT 的含量判斷腫瘤細胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。而D-二聚體作為一種交聯(lián)纖維蛋白，會被纖溶酶溶解，當(dāng)濃度過高時提示患者存在血栓形成的危險，生成或者增高直接反映了凝血系統(tǒng)的激活[18]。

綜上所述，將華蟾素片應(yīng)用于晚期肺癌臨床治療中，能有效改善患者的凝血狀態(tài)，保證治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。