小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床效果

于 嬌

遼寧省撫順市眼病醫院青光眼科，遼寧撫順 113000

青光眼是一組以特征性視神經萎縮進而視野缺損為共同特征的眼科疾病，臨床上非常常見的致盲性眼病，眼內壓呈間斷性或持續性升高是主要危險因素[1]。早期青光眼無明顯癥狀，極易漏診，測量24 h眼壓曲線有助于診斷，眼壓升高、視盤損害和視野缺損是青光眼的三大診斷指標。目前臨床上主要通過小梁切除術進行治療，但術后常因術區球結膜和鞏膜下成纖維細胞過度增生，瘢痕組織和纖維血管的生成，引起濾過道阻塞，導致手術失敗，青光眼復發[2]。為提高患者手術治療成功率，本研究擬探討小梁切除術聯合絲裂霉素C 對青光眼的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫順市眼病醫院2016年12月～2018年12月收治的青光眼患者106 例作為觀察對象，納入標準：①經檢查符合全國青光眼協作組會議指定的診斷標準[3]；②視野有不同程度的損害，視乳頭呈現特征性青光眼改變；③眼壓高于正常范圍；④患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎、腦等功能障礙的患者；②凝血功能障礙的患者；③高血壓及糖尿病控制不良的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。依據簡單隨機化法將患者分為對照組和觀察組，各53 例，對照組男28 例，女25 例，年齡18～76 歲，平均（56.43±4.85）歲，患眼87 只。觀察組男29 例，女24 例，年齡23～77 歲，平均（56.98±4.52）歲，患眼89 只。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用小梁切除術治療：術前給予患者靜脈滴注甘露醇溶液（山東威高藥業股份有限公司；產品批號：2016011804）、口服醋甲唑胺片（杭州澳醫保靈藥業股份有限公司；產品批號：2016040105）等藥物降低眼壓[4]。術中行常規球后阻滯麻醉，常規制作結膜瓣和鞏膜瓣[5]，將鞏膜瓣下1.5～2.0 mm 小梁組織及周邊虹膜切除[6]，將鞏膜瓣縫合、復位，縫合球結膜傷口，將平衡鹽水經角膜穿刺處注入前房，恢復前房[7]，觀察患者結膜傷口滲漏情況。觀察組患者在小梁切除術操作過程中，略大于鞏膜瓣的,將經0.67 mg/mL 的絲裂霉素C（浙江海正藥業股份有限公司；產品批號：2016062507）浸泡的棉片置于結膜瓣和鞏膜瓣下3 min左右，取出棉片。用生理鹽水反復沖洗手術區，然后切除小梁組織[8]，操作方法同對照組。術后，每天檢查患者視力、眼壓、濾過泡、角膜、前房、晶狀體等情況，一般術后1 周安排患者出院，出院后囑患者每周到院復查，一個月后改為每月檢查1 次，維持1年。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者手術治療成功率及術前、術后1周、3 個月、6 個月、12 個月的眼壓，比較兩組患者術后并發癥發生率。治療效果判定：①治療后患者眼壓降到6～12 mmHg，無需使用抗青光眼藥物為完全成功。②治療后患者眼壓降到6～12 mmHg，需要局部應用抗青光眼藥物或無視功能眼；或治療后患者眼壓高于21 mmHg，但高眼壓引起的臨床癥狀完全消失為部分成功。③治療后患者臨床癥狀無明顯改善需要進一步進行抗青光眼手術，或眼壓長期低于6 mmHg，或原有視功能喪失，或發生嚴重并發癥均為治療失敗。成功率=（完全成功+部分成功）眼數/總眼數×100%。術后并發癥主要包括低眼壓、淺前房及包裹性濾過泡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者不同時間段眼壓的比較

兩組患者術后眼壓均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前及術后1 周，觀察組與對照組患者眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月、6個月及12 個月，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間段眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者不同時間段眼壓的比較（mmHg，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05

組別患眼術前術后1 周術后3 個月術后6 個月術后12 個月對照組觀察組t 值P 值87 89 41.78±2.52 41.85±2.60 0.181 0.856 8.71±1.39*8.64±1.48*0.323 0.747 15.48±2.27*12.58±2.40*8.232 0.001 17.80±2.86*13.26±2.75*10.736 0.001 18.37±2.46*15.10±2.30*9.112 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

3 討論

青光眼是主要致盲眼病之一，病理性眼壓增高是青光眼的主要危險因素，眼壓升高水平與患者視神經萎縮和視野缺損的發生發展有著密切的聯系[9]。眼壓的升高原因，主要是由于房水循環的動態平衡被破壞，由眼壓升高引起的失明具有不可逆性[10]，如不及時治療，患者的視力會逐步喪失。小梁切除術是臨床上治療各種青光眼的手術方式，主要是讓房水經板層鞏膜瓣下向外引流至結膜下間隙，從而被吸收[11]，但小梁切除術的手術失敗率較高，主要是因為球結膜和鞏膜下成纖維細胞過度增生、纖維化導致通道阻塞，致使手術失敗[12]。絲裂霉素C 是一種乙撐亞胺類抗生素，具有烷化作用[13-14]，能夠與DNA 分子雙螺旋結構形成交聯，通過抑制DNA 的復制來抑制成纖維細胞合成膠原，阻止成纖維細胞的增生和瘢痕化[15]，確保手術成功。此次研究結果顯示：觀察組患者治療成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前及術后1 周，觀察組與對照組患者眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月、6 個月及12 個月，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼能夠顯著提高手術治療效果，降低患者眼壓，是一種安全有效的青光眼治療方案，值得推廣。

綜上所述，小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼效果確切，能夠提高手術成功率，更好地降低患者眼壓，且不增加術后并發癥，治療效果安全可靠，具有較高的應用價值。