優質護理干預在行胃鏡下食管曲張靜脈結扎術治療食管胃底靜脈曲張患者圍術期的應用

陳 蓓 饒丹霞 李佩佩

江西省撫州市第一人民醫院內鏡室，江西撫州 344000

食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發癥，病毒性肝炎性肝硬化是主要致病因素，臨床常采用胃鏡下食管曲張靜脈結扎術治療，有創傷小、操作方便、療效確切等優點，可有效阻斷曲張部位靜脈血流，達到治療目的[1-2]。但胃鏡下治療屬于侵入性操作，對患者產生一定刺激，患者常出現焦慮、緊張、抵觸等情緒，不利于治療順利展開及患者預后，需采取護理措施進行干預[3]。常規護理僅對患者進行統一的基礎護理，并未顧及到患者心理狀況對治療及患者恢復造成的影響[4]。優質護理作為一種新型護理模式，指以患者為中心，強化基礎護理，深化護理專業內涵，提高護理服務水平的護理方式，在臨床疾病護理中有廣泛應用及較好的護理效果[5]。本研究探討優質護理干預在胃鏡下食管曲張靜脈結扎術治療食管胃底靜脈曲張患者圍術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月江西省撫州市第一人民醫院收治的88 例食管胃底靜脈曲張行胃鏡下食管曲張靜脈結扎術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各44 例。對照組中。男28例，女16 例；年齡29～53 歲，平均（41.26±8.61）歲；病程1～5 個月，平均（3.08±0.45）個月。觀察組中，男25 例，女19 例；年齡29～53 歲，平均（41.29±8.66）歲；病程1～5 個月，平均（3.12±0.48）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合食管胃底靜脈曲張相關診斷標準[6]；②患者及家屬知情同意；③食管胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；④食管靜脈曲張反復出血、全身狀況差、不能耐受外科手術患者。排除標準：①嚴重心肺疾病患者；②嚴重精神障礙患者；③消化道急性炎癥患者；④嚴重高血壓患者；⑤急性出血患者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 兩組均行胃鏡下食管曲張靜脈結扎術：患者取側臥位，采用2%利多卡因（上海福達制藥有限公司，生產批號20170903，規格：2 mL∶40 mg）局部麻醉，常規胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張情況并做記錄，退出胃鏡后裝備多環結扎器涂上潤滑劑，進鏡到達結扎部位，負壓持續吸引病變靜脈曲張部位直至完全吸入套扎器透明帽內，旋轉手動控件180°完成套扎。根據患者情況在不同部位多次套扎，直至曲張靜脈消失。

1.3.2 對照組 給予常規護理，術前對患者病史詢問，向患者介紹疾病相關知識，囑患者術前禁食5 h；術中用完麻醉后監測患者各項生命體征，若出現頭暈、呼吸困難時立即上報醫生處理；術后患者注意休息，麻藥過后30 min 方可進食。

1.3.3 觀察組 在對照組的基礎上進行優質護理干預，具體措施如下。①術前：根據患者的不同年齡、不同文化程度特點采用不同方式與患者溝通，以簡單易懂語言向患者介紹胃鏡治療重要性、優點、目的及相關注意事項，必要時采用圖示方法講解，并對患者存在疑慮解答，而緩解患者對治療產生恐懼、抵觸心理，提高患者配合度。②術中：注意患者情況，以溫柔、親切語言對患者安撫，并通過握緊患者雙手及撫摸患者頭部方法緩解患者因治療產生不適及恐懼情緒，保證治療順利進行。③術后：將可能出現并發癥及處理方法告知患者，并注意患者身體情況，若出現咽部不適或疼痛癥狀，指導患者用淡鹽水含漱；囑患者根據自身身體選擇散步、打太極、慢跑等運動以提高身體素質。兩組連續干預2 周。

1.4 觀察指標及評價指標

①心理狀況：分別于干預前、干預2 周后采用焦慮自評量表（SAS）[7]及抑郁自評量表（SDS）[8]對患者心理狀況進行評價，SAS 分界值50 分，SDS 分界值為53分，分數越高，表明患者焦慮、抑郁程度越高。②生活質量：分別于干預前、干預2 周后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評價患者的生活質量，該問卷包含社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態4 個維度，每個維度為100 分，分數越高，生活質量越好。③護理滿意度：干預2 周后，采用醫院自制護理滿意度調查表評估患者對護理的滿意度，總分100分，90 分以上為非常滿意，70～90 分為基本滿意，50～69分滿意，50 分以下為不滿意。該問卷克倫巴赫系數α 為0.824，重測效度為0.818。總滿意=非常滿意+基本滿意+滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況的比較

兩組干預前的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預2 周后的SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后生活質量的比較

干預前，兩組的社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組的社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分高于干預前，且觀察組社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別SAS 評分SDS 評分對照組（n=44）干預前干預2 周后觀察組（n=44）干預前干預2 周后56.75±4.82 48.36±3.24a 57.24±4.88 50.17±4.31a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預2 周后組間比較值P 干預2 周后組間比較值56.81±4.86 41.63±3.10a 0.058 0.954 9.956 0.000 57.33±4.95 45.25±4.28a 0.086 0.932 5.373 0.000

表2 兩組干預前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別社會功能軀體功能心理功能 物質生活狀態對照組（n=44）干預前干預2 周后觀察組（n=44）干預前干預2 周后57.46±4.25 65.31±4.26a 60.52±4.27 69.50±4.13a 63.35±4.36 72.83±4.49a 66.74±4.19 74.56±5.75a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預2 周后組間比較值P 干預2 周后組間比較值57.41±4.19 72.57±4.32a 0.056 0.956 7.937 0.000 60.45±4.22 74.58±4.84a 0.077 0.939 5.296 0.000 63.30±4.31 79.14±4.72a 0.054 0.957 6.425 0.000 66.63±4.12 80.64±5.93a 0.124 0.902 4.883 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

干預2 周后，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張是消化內科常見疾病，患者常出現嘔血、黑便、心悸、頭暈等癥狀，嚴重者影響其身心健康及生活質量[10]。臨床常采用胃鏡下食管曲張靜脈結扎術治療，可通過阻斷曲張部位靜脈血流，從而使曲張部位形成潰瘍并壞死纖維化，達到治療的目的，但手術對患者產生一定刺激，加上患者對疾病及治療了解甚少，易產生恐懼、抵觸等情緒，不利于治療順利進行及患者身體康復[11-12]。需給予有效護理措施進行干預以緩解患者負面情緒，保證治療順利進行及患者身體恢復。

本研究結果顯示，兩組干預2 周后的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，兩組的社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活狀態評分高于干預前，且觀察組評分高于對照組，觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示食管胃底靜脈曲張患者胃鏡下食管曲張靜脈結扎術圍術期優質護理干預，可有效改善患者心理狀況，提高患者生活質量及對護理滿意度，值得臨床推廣。常規護理僅采用食管胃底靜脈曲張患者所需的基礎護理方法干預，沒有針對性，且并未考慮到患者因治療產生恐懼、焦慮等心理，不利于治療順利展開及患者預后[13]。優質護理干預為一種新型護理模式，通過術前、術中及術后的護理干預，可有效改善患者心理狀況，提高患者身體素質，促進患者身體恢復[14]。術前采用圖示方法向患者介紹治療過程、優點及目的，便于患者理解，極大提高患者對治療的認知度，消除患者顧慮及恐懼心理，而提高患者治療配合度，保證治療順利展開，而提高治療效果，改善患者預后[15-16]。術中注意患者身體狀況，并以溫柔、親切語言、撫摸患者頭部及握緊患者雙手等安撫患者，可有效緩解患者因治療帶來不適，保證治療順利展開，而提高患者對護理滿意度。術后告知患者可能出現并發癥及相關處理措施，并囑患者適當運動，可減輕患者術后因疼痛等并發癥產生恐懼心理，提高患者身體素質，而促進患者身體恢復，提高患者生活質量[17]。但優質護理并未針對患者進行針對性飲食及運動護理，且未加強對患者自護能力培養，具有一定局限性，需在今后臨床護理中改進。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張患者胃鏡下食管曲張靜脈結扎術的圍術期優質護理干預，可有效改善患者心理狀況，提高患者生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣。