日間手術室護理風險管理措施的文獻匯總分析

項霙 田靜靜*

隨著我國諸多醫改舉措的實施，為及時滿足患者的就診及住院需求，日間手術室應運而生，其可促進醫院床位周轉、縮短住院時間、緩解住院難問題［1］。日間手術室模式在發達國家已有30 余年發展，超過60%手術于日間手術室完成［2-3］。我國日間手術室患者出院后再次入院率達0.7%～8.0%，且較住院手術患者遭受更嚴重心理應激［4］，超過20%日間手術患者存在焦慮、恐懼心理，護士需反復解釋流程、注意事項，告知手術預約時間與等待時間，應對疼痛、院外延伸護理服務等新挑戰［5-6］。臨床關于日間手術室護理風險管理措施的指南較多，護理人員干預證據、手術室風險管理尚無統一標準，管理模式與水平各不相同，加上醫保覆蓋范圍局限、隨訪跟蹤服務質量參差不齊，均可影響日間手術室護理安全與質量。為此，本研究系統檢索國內外日間手術室管理研究成果，并進行評價和匯總，旨在探尋最合理證據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

護理人員以“日間手術室、手術室護理、手術室風險管理、風險護理管理、防護、管理”為中文檢索詞；以“Day operation room，Operation room care，Operation room risk management，Risk care management，Protection, management”為 英 文 關 鍵詞，檢索2000 年1 月 至2020 年1 月UP to Date、Cochrane Library、PubMed、Embase、MedLine、Web of Science、JBI、BMJ 等英文數據庫，以及中國知網、萬方、中國生物醫學文獻服務系統等中文數據庫，獲取有關日間手術室護理風險管理的總結、指南、最佳臨床實踐信息冊、臨床決策、系統評價、推薦實踐等研究。

1.2 文獻質量評價

指南的質量評價標準：采用英2019年更新的《臨床指南研究與評價系統》（AGREE Ⅱ）［7］，含6個領域、23 個條目，每個條目1～7 分，依次代表“很不同意”至“很同意”，將每個領域評分標準化為最高分數的百分比，最終予以總體評估。②系統評價、最佳臨床實踐信息冊的質量評價標準：使用AMSTAR評價標準進行質量評估［8］，共11項條目，各條目分為“是”和“否”2 個選項。③證據總結、推薦實踐的質量評價標準：使用澳大利亞JBI 循證衛生保健中心對證據總結、推薦實踐文獻中相關原始文獻進行評價研究，共含9 個條目，各條目分為“是”和“否”2 個選項。④臨床決策的質量評價標準：采用改良Jadad 量表對隨機序列、盲法、隨機化隱藏及撤出與退出進行質量評估，評分1～7 分，≥4 分為高質量文獻。

2 結果

2.1 納入文獻的一般特征

按照文獻納入和排除標準，篩選后獲取符合條件的文獻共9 篇，其中證據總結2 篇［9-10］，指南1篇［11］，最佳臨床實踐信息冊1 篇［12］，臨床決策2篇［13-14］，系統評價1 篇［15］，推薦實踐2 篇［16-17］。見表1。

表1 納入文獻的一般特征

2.2 日間手術室護理風險管理措及級別

本研究對納入文獻級別采用澳大利亞JBI 循證衛生保健中心制定的推薦級別系統（2018），依據研究設計類型不同，從可行性、適宜性、臨床意義、有效性確定等多方面予以推薦等級劃分，即A 級推薦（強推薦）與B 級推薦（弱推薦），見表2。

表2 日間手術室護理風險管理措施的匯總及級別

3 討論

納入文獻由2 名經循證培訓合格的研究人員進行獨立質量評價，對難以確定質量等級文獻或沖突意見，納入第3 名研究員理性評價，獲取共識決定納入或剔除文獻。文獻評價過程遵循循證證據、高質量證據、最新發表、國內指南優先。

本研究共納入1 篇指南，源于Springer 數據庫，2 名評價員獨立評價結果顯示，各領域標準化百分比均在60%～89%，予以推薦。納入的1 篇系統評價和1 篇最佳臨床實踐信息冊，其中系統評價全部條目評價結果均為“是”，綜合質量較高，予以推薦；最佳臨床實踐信息冊除條目1 與條目7 為“不清楚”外，其余條目評價結果均為“是”，研究設計整體較為完整，均予以推薦。納入的2 篇證據總結和2篇推薦實踐研究中，除了1 篇證據總結條目4 為“否”外，其他條目評價結果均為“是”，研究設計較為完整，整體質量較高，均予以推薦。納入的2 篇臨床決策，Jadad 評分范圍分別為5 分和4 分，整體質量較高，均予以推薦。

總之，本研究總結國內外有關日間手術室護理風險管理措施的文獻，可為臨床醫護者提供對應護理問題循證解決方案。但需避免完全照搬套路，需將證據結合管理者與醫護者、患者意愿，科室現存環境,如文獻證據應用的促進及阻礙因素、病房布局、條件、文化建設等，充分考慮各證據適宜、可行、順暢性。納入文獻以中、英文為主，臨床護理干預者需考慮日間手術患者文化地域差異，全面評估國內不同科室納入患者情形，制定符合個體化干預對策，指導問題解決。