“互聯網+”下的信息化健康管理平臺在子宮內膜異位癥患者中的應用效果

查海燕

子宮內膜異位癥（EMS）臨床上發病率較高，具有轉移、高復發、增生、浸潤等特點[1-2]，迄今為止，該病來源尚不明確[3]，眾多可能病因學說中仍以Sampson 的“經血逆流種植學說”為主，認為子宮內膜隨經血經輸卵管逆流，進入盆腔、種植于卵巢、持續成長蔓延導致病灶形成。目前，腹腔鏡手術是治療EMS 常用方法[4-5]，但無法完全避免疼痛、月經失調等癥狀[6]，因此，圍術期對患者生理、心理、疾病多方面綜合干預護理，預防EMS 復發，同時提升飲食、用藥、自我監測等自我管理水平作用重大。本研究旨在構建“互聯網+”下的信息化健康管理平臺，探討“互聯網+”下的信息化健康管理平臺在子宮內膜異位癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取婦產科2018 年1 月—2019 年12 月住院治療的150 例子宮內膜異位癥患者為研究對象，納入條件：符合《中華婦產科學》制定的EMS 臨床診斷標準[7]，臨床表現為痛經、腹痛及性交痛等癥狀；術前常規檢查無肝腎功能異常、無藥物過敏史、無手術禁忌證；治療順利；配合度和依從性高。排除條件：凝血功能障礙或血液系統疾病[8]；激素藥物治療史；認知異常或精神疾病；臨床重要資料缺失。按照患者年齡、婚育史、病情匹配的原則分為對照組與觀察組，各75 例，對照組年齡25～59 歲,平均41.73±3.14 歲；已婚已育33 例,已婚未育24例,未婚18 例；中型61 例,重型14 例。觀察組年齡22～57 歲,平均42.20±3.61 歲；已婚已育35 例,已婚未育21 例,未婚19 例；中型56 例,重型19 例。兩組患者年齡、婚育史、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

對照組給予常規健康管理，內容包括：講解EMS 發病、危害及療護相關知識，評估EMS 疾病療護認知度，藥物干預與心理疏導，不定期電話隨訪，指導患者及家屬自行學習圍術期康復管理理論知識與技能，參與社區健康宣教活動。觀察組采用基于“互聯網+”下的信息化健康管理平臺的干預，具體方法如下：

1.2.1 院內EMS 電子信息系統構建

1.2.1.1 構建目的 存儲患者基本健康信息，自動生成健康檔案，便于醫護人員進行EMS 健康管理。

1.2.1.2 構建原則 奧馬哈系統理論為指導，符合我科室臨床實際，借助EpiData 等軟件。

1.2.1.3 模塊設計內容 包括基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社會等諸方面資料）、患者及家屬健康管理需求表、資料評估結果統計表、健康管理計劃表、計劃實施追蹤記錄表、管理成效評估表6 大模塊。模塊設計具體內容如下：

（1）基本健康信息量表（生理、心理、家庭、社會等諸方面資料）：記錄患者基本信息、既往病史、自我管理需求、家屬照護技能需求、其他健康檔案。

（2）問題陳述：參考有關文獻整理出42 個奧馬哈問題分類系統問題，制定符合EMS 專科特色的健康問題陳述表，如影響育齡女性負面經歷、潛在危險因素、可采取護理對策解決的問題。

（3）依據（2）中患者認知、行為、現況評分結果，設立個人檔案問題得分排序。

（4）健康管理計劃及執行：利用電子信息系統匯總所有EMS 診療過程健康問題，提出干預對策，制定整套護理計劃，詳細標注干預子條目，并依照條目實施。

（5）健康管理過程評估：參照（4）中護理計劃執行，對各項干預效果評估打分，并在執行過程與結束后及時指導患者自我修正，持續改善護理對策。

（6）管理成效評估：在計劃執行前、中、后3個階段依次評價患者各子條目評分情況，記錄健康問題改善情況，對問題陳述表格、問題評分排序表、健康管理計劃表、計劃實施追蹤記錄表、結局評價表等所有表格評分錄入系統，自動生成統計表格。

1.2.2 線上APP 學習平臺

（1）前期準備：自制“EMS 患者及家屬健康管理需求”調查問卷，收集信息，聯合院內信息科討論線上APP 學習平臺體驗范式界面樣式、模塊。7 大模塊內容：自我護理、照護技能、健康生活、網上預約、聯系我們、我的帳號、健康資訊。

（2）涉及內容：用藥管理、并發癥預防、異位內膜累及韌帶、陰道直腸間的膈等導致痛經情況解釋、康復鍛煉等；呈現形式：圖說、視頻、文字等一種或多種配合。

1.2.3 微信醫護患溝通平臺 建立“健康直通車”微信群，通過該平臺行醫-護-患視頻、語音群聊、文本交互等功能，護理人員根據EMS 疾病認知問卷評估結果了解患者康復情況，及時對患者認為“疼痛由炎癥導致”、“疾病可導致畸形或誘發其他生殖系統疾病”、“較大強度運動可緩解疾病”等錯誤認知予以解答，利于護士與患者、病友間隨時“一對一”或“一對多”交流反饋。

1.2.4 建立線下康復管理中心平臺 成立EMS 患者院后及家庭線下康復管理中心，團隊成員包括：婦科專業醫師、專科護士、心理咨詢師、營養師等醫護人員，從疾病病因與治療、護理方法干預，共同制訂康復管理中心制度，解決線上患者無法解決的疑難問題，借助上述設計的多方線上線下平臺對EMS 患者及家屬開展院內外全程健康管理。

1.2.5 健康管理辦法運行 自EMS 患者入院/術后/化療第1 天，責任護士通知健康管理中心為每位患者開通APP 管理平臺，患者及家屬加入微信群，利用信息科設計的供移動護士站使用的“電子信息健康管理系統”，對每位患者健康檔案、信息資料完善，詳細講解院外康復計劃。院后通過“互聯網+”下的各信息化健康管理平臺實施隨訪，緊急情況或必要時上門隨訪或微信群發布專家門診信息，提醒按時就診。健康管理中心分級分階段對生理、心理康復不斷評估，預先計劃好下階段康復方案。

1.3 觀察指標

（1）術后各指標恢復情況：包括下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間。

（2）HAD 量表陽性情況：該量表包括焦慮、抑郁兩部分，7 個評估問題，以分值＞7 分代表陽性，分值高低與焦慮、抑郁情緒成正相關。

（3）生活質量水平[10]：使用WHOQOL-BREF簡易量表評估患者生活質量水平，該量表包含生理、心理、社會、環境4 個領域，評分高低與生活質量水平成正比。

（4）護理滿意度：以問卷調查形式評估患者對本次療護滿意度，將評分結果分為滿意（≥85 分）、比較滿意（60～84 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，滿意度（%）=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。本次調查共發放調查問卷90 份，有效回收問卷90 份，回收率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件， 正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量資料以“中位數（四分位間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后指標比較

觀察組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者干預后術后各指標恢復情況比較

2.2 兩組患者干預前后HAD 量表陽性率比較

干預后觀察組焦慮、抑郁陽性率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后HAD 量表陽性情況比較

2.3 干預后兩組患者WHOQOL-BREF 總評分比較

干預后，觀察組患者WHOQOL-BREF 總評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組患者WHOQOL-BREF 總評分比較（分）

2.4 干預后兩組患者滿意度比較

干預后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預后兩組患者滿意度比較

3 討論

子宮內膜異位癥 (EMS)指具有活性的子宮內膜組織出現于宮腔黏膜外區域，誘發痛經、腹痛、月經不調、肛門墜痛、性交痛、不孕等癥狀的婦科常見慢性病[10]。高發于育齡期女性，嚴重影響患者與家庭成員身心健康[11]。臨床一般采用保守性手術治療和藥物調控，可一定程度降低應激、疼痛癥狀，但缺乏根治手段。由于我國優質醫療資源稀缺、分布不均、護理干預服務與EMS 病患數量比不均[12]，為實現醫療衛生信息資源高效共享，實現優質醫療信息服務目標，創造良好的信息協作平臺成為提升EMS 防護、療效與預后的重要措施。多項研究[13-14]表明，傳統的護理干預模式提高EMS 患者生活質量十分有限，當前，伴隨互聯網滲透醫療行業，其不受時空限制、疾病健康指導易操作、簡便、花費小等特點在維持患者治療、康復及社會回歸具有積極作用。

本研究認為信息協作平臺借助適用、共享疾病防治信息系統預防、康復網絡平臺，從“互聯網+”下院內EMS 電子信息系統構建、線上APP 學習平臺、微信醫護患溝通平臺、建立線下康復管理中心平臺4 個維度進行EMS 健康管理，設計信息化健康管理中心，研究結果顯示，干預后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組WHOQOL-BREF 總評分及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明本研究基于“互聯網+”下的信息化健康管理平臺的干預對策，可顯著改善患者術后恢復指標，緩解不良情緒，提高患者生活質量及滿意度。分析原因：除電子信息系統、線上APP 學習、微信醫護患溝通等平臺不受時空限制，利于患者及家屬或照護者對“互聯網+”線上利用度，便于24 h 接受個性化專業健康指導[15]，同時配合線下康復管理中心平臺，借助個別會談或訪談，及時掌握患者康復動態，生理-心理-社會各方面需求，并提供對應策略，幫助患者消除病恥感、重拾社交信心，緩解情緒困擾。

綜上所述，本研究指出“互聯網+”下的信息化健康管理平臺運用于子宮內膜異位癥患者中，可有效改善術后恢復指標，加速康復，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生存質量及護理滿意度。