口腔觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲?qū)陋?dú)癥患兒口部觸覺障礙的康復(fù)效果

夏丹

孤獨(dú)癥患兒主要表現(xiàn)在社交障礙、言語障礙、刻板行為，同時(shí)也存在感知覺、智力以及情緒等方面的障礙。與正常兒童相比，孤獨(dú)癥患兒口腔、前庭、觸覺等感覺輸入調(diào)節(jié)相對(duì)紊亂，味覺、觸覺異常行為，有學(xué)者稱之為口部觸覺障礙[1]。很多孤獨(dú)癥患兒挑食、飲食行為異常，不注重口腔衛(wèi)生，其原因可能與口部觸覺障礙或者高度敏感有關(guān)，因而影響食物的溫度、質(zhì)地感受，嚴(yán)重者甚至發(fā)生營養(yǎng)不良[2]。目前針對(duì)孤獨(dú)癥口部觸覺障礙的康復(fù)治療尚無特效方法，國內(nèi)以孤獨(dú)癥感覺綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法等綜合康復(fù)治療為主，缺少針對(duì)口部觸覺障礙的針對(duì)性干預(yù)。我科以該病口腔、前庭、觸覺等感覺輸入紊亂為基礎(chǔ)[3]，結(jié)合孤獨(dú)癥綜合干預(yù)手段等，制定了口腔觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲的專項(xiàng)干預(yù)方案，旨在降低口部觸覺障礙患兒口腔感覺敏感性，改善口腔感觸覺以及衛(wèi)生習(xí)慣，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件[4]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組制定的孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡4～8 歲；口部觸覺敏感性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為口部觸覺障礙，觸覺具有高敏性；患兒家屬對(duì)干預(yù)方案知情同意。排除條件：合并口腔感染；合并口部先天性發(fā)育不良；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。選擇2018 年4 月—2020 年4 月80 例孤獨(dú)癥口部觸覺障礙患兒,按照性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡4～8歲。觀察組中男22 例，女18 例；年齡4～8 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒進(jìn)行孤獨(dú)癥綜合康復(fù)治療。接受感覺綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、聽覺綜合訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、針灸、心理干預(yù)等綜合康復(fù)治療，干預(yù)方式采用醫(yī)院、社區(qū)、居家聯(lián)合治療模式。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲干預(yù)：

（1）口腔觸覺刺激：①口腔觸覺刺激：取5～8℃以及38～40℃水各1 杯，護(hù)士采用棉簽交替蘸取冷熱水對(duì)口腔內(nèi)硬腭、內(nèi)臉頰、牙呲、牙齦等進(jìn)行刺激，隨后佩戴PE 手套進(jìn)行口腔內(nèi)部按摩，注意動(dòng)作輕柔，力度適中。②皮膚刺激：用軟毛刷有節(jié)奏地緩慢來回掃動(dòng)口周、臉頰、下頜、咀嚼肌等區(qū)域。③齒齦、舌頭刺激：軟毛刷輕放入口腔，刺激牙齒以及牙齦處，從中間向兩側(cè)左右來回摩擦齒齦；軟毛刷輕放舌尖處，沿舌尖、舌面中線、舌根部摩擦，到達(dá)舌后1/3 處時(shí)再返回摩擦。口腔觸覺刺激每個(gè)步驟10～15 min，每天1 次，注意動(dòng)作輕柔，保證患兒耐受。

（2）音樂游戲干預(yù)：①“我愛刷牙”，提供一支兒童牙刷，播放兒童刷牙教育歌曲，患兒一邊刷牙刺激牙齒、牙齦一邊聽歡樂、節(jié)奏感的音樂。②“吃水果”，選擇孤獨(dú)癥患兒適用的奧爾夫音樂，由3 段重復(fù)、簡單節(jié)奏的旋律構(gòu)成，3 段旋律分別代表西瓜、脆桃、椰子3 種不同質(zhì)地水果，患兒吃水果的同時(shí)感受音樂節(jié)拍。音樂游戲干預(yù)每周3 次。干預(yù)4 周后比較康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后采用“口腔健康行為量表”[5]評(píng)價(jià)患兒的口腔健康行為，包括口腔感觸覺（8 個(gè)條目）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣（5 個(gè)條目），根據(jù)從不、偶爾、經(jīng)常、總是評(píng)分3，2，1，0 分，得分越高口腔健康行為越良好。采用“孤獨(dú)癥患兒口部觸覺敏感問卷”[6]評(píng)價(jià)患兒的口腔觸覺敏感性，包含口腔感覺敏感性(5 個(gè)條目)、食物味覺質(zhì)地敏感性（3 個(gè)條目），根據(jù)從不、偶爾、經(jīng)常、總是評(píng)分0，1，2，3 分，得分越高口腔觸覺敏感性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒口腔健康行為評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患兒口腔健康行為量表中口腔感觸覺、口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔健康行為評(píng)分比較（分）

2.2 兩組孤獨(dú)癥患兒口部觸覺敏感評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組口腔感覺敏感性、食物味覺質(zhì)地敏感性評(píng)分均低于于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孤獨(dú)癥患兒口部觸覺敏感評(píng)分比較（分）

3 討論

口部觸覺障礙孤獨(dú)癥患兒對(duì)口腔內(nèi)實(shí)質(zhì)接觸耐受性均較差，增加了口腔相關(guān)的各項(xiàng)檢查治療、保健的難度，影響其口腔健康水平，口部觸覺障礙是孤獨(dú)癥患兒營養(yǎng)不良、口腔疾病發(fā)生率較正常兒童偏高的主要原因之一[7]。由此可見，口部觸覺高敏引起的口部觸覺障礙可導(dǎo)致孤獨(dú)癥患兒的營養(yǎng)、飲食、口腔健康等多種問題的出現(xiàn)，不利于其疾病的整體康復(fù)。本研究對(duì)照組患兒延續(xù)了作業(yè)療法、聽覺綜合訓(xùn)練等常規(guī)孤獨(dú)癥康復(fù)治療方案，通過重建患兒的初始條件敏感性系統(tǒng)、重新組織大腦感覺皮層等改善口腔感觸覺功能，并取得了一定效果[8]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組口腔感觸覺、口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明口腔觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲?qū)陋?dú)癥口部觸覺障礙具有針對(duì)性改善效果。

本研究基于孤獨(dú)癥患兒口腔、前庭、觸覺等感覺輸入紊亂為病理基礎(chǔ)，運(yùn)用口腔觸覺刺激、皮膚刺激、齒齦、舌頭刺激等來改善患兒口部觸覺感知[9]。 通過冷、熱度交替增強(qiáng)刺激促進(jìn)口腔內(nèi)各器官正常觸覺的形成；軟毛刷反復(fù)刺激硬腭、內(nèi)臉頰、牙齒以及牙齦處，有助于改善口腔感覺輸入，提高口腔觸覺分辨功能，降低口腔觸覺高敏性[10]。干預(yù)后觀察組患兒口腔感覺敏感性、食物味覺質(zhì)地敏感性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)口部觸覺刺激對(duì)口腔觸覺高敏性降低具有明顯效果。音樂游戲?qū)陋?dú)癥口部觸覺障礙的干預(yù)主要發(fā)揮其節(jié)律性以及趣味性特點(diǎn)，適合小兒患者[11]。“我愛刷牙”干預(yù)時(shí)可以通過配合音樂采用牙刷刺激口腔感覺系統(tǒng)，還能減少因觸覺異常行為造成的不注重口腔衛(wèi)生，同時(shí)由于上文提到的口腔觸覺高敏性降低，提高了患兒對(duì)不同食物或清潔器具入口接受度，如刷牙、漱口等[12]，因此觀察組患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。“吃水果”游戲時(shí)選擇了西瓜、脆桃、椰子3 種不同質(zhì)地的水果[13]，并利用音樂游戲來提高孤獨(dú)癥患兒缺乏的感覺體驗(yàn)，提高其腦神經(jīng)感覺、觸覺、味覺等信息的處理、整合、分析以及決策能力，最終改善口部觸覺障礙程度[14-16]。

綜上所述，口腔觸覺刺激聯(lián)合音樂游戲能夠有效提高孤獨(dú)癥口部觸覺障礙患兒口腔感觸覺功能，降低其敏感性，并改善其口腔衛(wèi)生習(xí)慣。