中藥硬膏聯合礦鹽包熱敷治療對甲狀腺術后體位綜合征及睡眠質量的影響

陳硯鑫 李子玲*

甲狀腺手術是臨床治療甲狀腺疾病的重要方法，但因甲狀腺解剖位置復雜，且臨近器官、血液循環豐富,但因甲狀腺手術的體位特殊,有63%～84%甲狀腺術后出現頭部疼痛、肩背部疼痛、頸部疼痛、惡心嘔吐等，進而發生精神緊張、脫水、電解質紊亂、出血、切口裂開等并發癥，影響手術進程及術后恢復[1-2]。術后護理以體位管理、疼痛護理、并發癥預防為主，未能根據術后體位綜合征特征確定相適康復護理對策，故干預效果較差[3]。中藥硬膏治療將多種藥物研磨成粉狀，經藥油攪拌成膏狀，均勻涂抹于敷料上，在相應穴位進行貼敷并加熱，借助熱力、藥理發揮作用[4]。本研究在甲狀腺術后患者中應用中藥硬膏聯合礦鹽包熱敷治療，探究其對術后體位綜合征及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019 年1—12 月收治的甲狀腺術后患者84 例，納入條件：符合“中國甲狀腺疾病診治指南”中相關標準；經頸部超聲、甲狀腺激素等檢查確診；與甲狀腺切除術指征相符；術前無肩頸部疼痛；既往無睡眠障礙；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除條件：存在凝血機制障礙；伴有肝腎功能不全；伴有其他頸椎病變。采用性別、年齡、疾病分類、病程及手術部位具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組42 例，對照組中男25 例，女17 例；年齡53.24±4.15 歲；疾病分類：甲狀腺腫13 例，甲狀腺腺瘤21 例，甲狀腺功能亢進癥8 例；病程11.23±2.53 個月；手術部位：左側13 例，右側17 例，雙側12 例。觀察組中男27 例，女15 例；年齡53.71±4.23 歲；疾病分類：甲狀腺腫11 例，甲狀腺腺瘤20 例，甲狀腺功能亢進癥11 例；病程11.76±2.60 個月；手術部位：左側14 例，右側18 例，雙側10 例。

1.2 干預方法

對照組采取常規護理+耳穴壓豆:①常規護理:術后監測生命體征、健康宣教、術后體位平臥、術后疼痛管理、術后并發癥預防、雙滑輪吊輪頸肩部功能鍛煉、飲食指導。②耳穴壓豆：術后第2 天起實施耳穴壓豆。用探棒探取患者雙側耳穴并進行標記，包括神門、交感、皮質下、心、腎，借助75%乙醇溶液對耳穴處皮膚擦拭消毒，待擦拭處皮膚干燥后，鑷子夾取王不留行籽置于0.8 cm×0.8 cm 醫用膠布上，并貼于相應耳穴處，指導患者以雙手指指腹實施按壓，每穴位1～2 min，每天2 次，每次20 min，兩側交替執行，連續干預2 周[5-6]。觀察組在對照組基礎上加以中藥硬膏聯合礦鹽包熱敷治療，具體如下：

1.2.1 中藥硬膏治療 ①制作中藥硬膏：選取延胡索、乳香、白芥子、法夏、木香、桂枝、青皮、丁香各10 g，將上述藥物研磨成粉狀，加適量山茶油制成黃豆粒大小的藥膏，取面積為2 cm×2 cm，厚度為0.5cm 的藥貼，均勻涂抹藥膏制成中藥硬膏。②取穴熱敷治療：選取患者雙側足三里、涌泉、內關穴、合谷穴、神闕穴（或中脘穴），指導患者取平臥位，借助生理鹽水棉簽對所選穴位處皮膚進行清潔，待清潔處皮膚稍干后，取中藥硬膏加熱至40～45℃后，貼敷于相應穴位處，每天1 次，每次4～6h，治療中需積極詢問患者感受，以調整貼敷時間、貼敷溫度，避免燙傷事件發生[7]。

1.2.2 礦鹽包熱敷治療 ①取藥制包：取川烏、透骨草、麻黃、伸筋草各10g，取羌活、倉術各15g，取當歸20g，艾葉50g、大青鹽500g，上述藥物混合后裝入U 形礦鹽包，并使用雙層棉布進行包裹，進而制成中藥礦鹽包。②熱敷操作：詢問患者過敏史情況，說明操作注意事項及配合要求，將礦鹽包置于微波爐內加熱3～5min，至溫度達到40℃左右，包裹薄棉布后對肩頸部實施熱敷，熱敷時手持鹽包貼皮膚做往復運動，每天2 次，每次8～10min，連續干預2 周，每周更換1 次礦鹽包[8]。

1.3 評價指標

（1）術后體位綜合征：護理干預2 周后，統計甲狀腺術后體位綜合征發生例數，包括肩頸疼痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉酸痛，計算術后體位綜合征發生率。

（2）睡眠質量：護理干預2 周后，借助匹茲堡睡眠質量指數量表評價患者睡眠質量，共有24 個條目（其中自評條目19 個，他評條目5 個），計分條目共18 個，均為自評條目。將計分條目分為7個成份，采用Likert 4 級評分法，分值0～3 分，總分21 分，如評分≥7 分，則睡眠質量較差，且評分越高，睡眠質量越差。0～6 分表明睡眠質量良好，7～13 分表明睡眠質量較差，≥14 分表明睡眠質量極差[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后體位綜合征發生率比較

護理干預后，觀察組患者體位綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后體位綜合征發生率比較

2.2 兩組患者術后睡眠質量比較

護理干預后，觀察組患者睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后睡眠質量比較

3 討論

臨床甲狀腺功能性疾病、甲狀腺結節發病率呈逐年遞增趨勢，主要依靠手術治療，然而，甲狀腺術后綜合征發生率高達63%～84%[10]，原因可能與頭頸部姿勢改變后血管變形受壓相關[11]，除了給予綜合體位干預，如術前改良體位訓練、術中適時體位調整外，術后科學護理也至關重要。

本研究在甲狀腺術后患者中應用中藥硬膏聯合礦鹽包熱敷治療，結果顯示，觀察組患者體位綜合征發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者睡眠質量優于對照組（P＜0.05）。原因分析如下：采取延胡索、乳香等藥物制作硬膏，延胡索有活血行氣、鎮痛助眠功效，乳香有散血止痛、消腫生肌功效，白芥子有通絡止痛效用，木香可行氣止痛，青皮有行氣吐逆效用，基于上述組方可溫經通絡、降逆止嘔、散結除寒、止痛助眠；神闕穴可充養、總調陰經脈氣，中脘穴可健脾和胃、補中益氣，足三里可調理脾胃、降逆利氣，合谷穴可和胃降氣、調中止痛，借助中藥硬膏對以上穴位實施熱貼敷，能實現對穴位的慢刺激，通過經絡實現對機體狀態及功能的調節，以實現治療惡心嘔吐、肩頸疼痛、失眠多夢的目的[12-13]。礦鹽包組方有川烏、透骨草、麻黃、伸筋草、羌活、倉術、當歸、艾葉、大青鹽，川烏有溫中止痛效用，透骨草、伸筋草有祛風除濕、舒經活絡效用，當歸可通痹止痛，艾葉可除濕止痛，蒼術可勝濕止痛，羌活可散寒止痛，麻黃可祛濕散寒[14-15]，基于上述藥物制成礦鹽包，對患者頸肩部實施熱敷干預，礦鹽熱力作用下，可促進藥物作用得以發揮，藥性經皮膚對頸肩部血液循環實施作用，可溫經通絡、調節臟腑氣血，有助于改善頸肩部組織微循環、緩解肌肉痙攣，從而實現緩解頸肩疼痛腫脹、消除麻木不適的目的。

綜上所述，中藥硬膏聯合礦鹽包熱敷治療在甲狀腺術后患者中應用，能減少體位綜合征發生，改善術后睡眠質量。