中醫護理技術聯合應用對改善晚期腫瘤患者臨床癥狀的效果

蔡 敏，高璐璐，陳 云，李甜甜

（1. 上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082；2. 南通大學附屬建湖醫院，江蘇 建湖 224700；3. 上海中醫藥大學公共健康學院，上海 201203）

晚期惡性腫瘤患者常伴有疼痛、失眠等癥狀，也會出現焦慮、 抑郁等負性情緒， 嚴重影響其生活質量。2017 年原國家衛生和計劃生育委員會辦公廳頒發的《安寧療護實踐指南（試行）》指出，安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學科協作模式進行，主要內容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等［1］。 而中醫護理技術因其便捷、不增加患者額外痛苦、不良反應小等特點，更易被晚期腫瘤患者及家屬接受。有文獻報道，針對患者不同癥狀進行中醫針刺、艾灸、穴位注射、中藥內服外用、推拿等護理，可有效減輕腫瘤患者的焦慮、失眠、疼痛以及放化療引起的惡心嘔吐等癥狀［2-4］。 本研究通過聯合應用中醫護理技術（耳穴貼壓、中藥敷貼、中藥泡洗、經穴推拿）改善晚期腫瘤患者安寧療護中的不適癥狀， 取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象于2018 年1—12 月， 選取收治于上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院腫瘤科實施安寧療護的晚期腫瘤患者100 例為研究對象。納入標準：明確診斷為腫瘤，腫瘤臨床TNM 分期為Ⅲ、Ⅳ期；預計生存期≥3 個月；意識清楚，能夠正常理解并回答問題；取穴局部皮膚完整、無損傷；知曉研究內容，并自愿參與研究。排除標準：合并接觸性傳染病；伴有嚴重的心、肺、腦、肝、腎等臟器原發性疾病；取穴局部皮膚有炎癥；存在中醫護理技術相關禁忌證。按隨機數字表法將研究對象分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。 觀察組患者中，男性26 例、女性24 例，年齡（73.0±15.0）歲，肺癌19 例、消化系統腫瘤21 例、乳腺癌5 例、婦科腫瘤3 例、其他2 例，TNM 分期為Ⅲ期22 例、Ⅳ期28 例；對照組患者中，男性25 例、女性25 例，年齡（73.1±7.1）歲，肺癌15 例、消化系統腫瘤25 例、乳腺癌3例、 婦科腫瘤5 例、 其他2 例，TNM 分期為Ⅲ期22例、Ⅳ期28 例。 兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、TNM分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組對照組患者給予常規安寧療護，以控制癥狀為主， 同時給予心理支持， 主要護理措施包括：①評估患者的疼痛、睡眠、情緒及胃腸道癥狀，遵醫囑予以對癥處理，并做好記錄；②提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環境，根據病情協助患者采取舒適的體位；③指導患者有計劃地休息和活動；④根據個人飲食習慣，給予易消化、營養豐富的食物；⑤尊重患者權利和意愿，適度進行言語或非言語安撫。

1.2.1.2 觀察組觀察組在對照組基礎上聯合應用中醫護理技術，包括耳穴貼壓、中藥敷貼、中藥泡洗和經穴推拿。 4 項中醫護理技術操作規范均按國家中醫藥管理局醫政司印發的《護理人員中醫技術使用手冊》執行， 由經過中醫護理技術培訓并取得相應資質的責任護士落實操作，7 d 為1 個療程，干預1 個療程。①耳穴貼壓：取神門、皮質下、交感等穴位；操作前先用75%的乙醇清潔穴位處皮膚， 再用鑷子從側面取下王不留行籽膠布，逐一將王不留行籽貼壓于耳穴上；囑患者每天按壓3 次，早、中、晚各1 次，每次5 min，按壓力度以患者感知穴位局部有酸脹感為宜；每3 天左、右耳輪換貼壓1 次。②穴位敷貼：用1 mL 白醋將生大黃粉6 g攪拌成糊狀后置于6 cm×8 cm 的無紡布敷貼中間，將敷貼貼于神闕穴；每日貼敷1 次，貼敷4～6 h 后去除。③經穴推拿：協助患者取舒適體位，遵醫囑取足三里、合谷、內關及兩側脊穴等穴位，護理人員運用指按法、指摩法與揉法交替推拿， 力度由輕到重， 以患者有酸、脹、麻等感覺，并以感到舒適、不抵抗為宜；每天2 次，每次20 min。 ④中藥泡洗：將中藥懷牛膝、花椒、桂枝、艾葉、伸筋草、透骨草、紅花及丹參各90 g 放入盛有5 000 mL 熱水的木桶內5～10 min，待溫度適宜后再囑患者將雙足放進木桶中浸泡20～30 min，每日1 次。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 癥候積分參考李平等［5］主編的《中醫護理方案實踐指南》 中的腫瘤科中醫護理方案， 選取惡心嘔吐、失眠、疼痛、抑郁為本研究評價的4 個癥候，并制訂晚期腫瘤患者癥候積分標準，相關癥狀按無、輕、中、重分別計0～3 分，見表1。 由責任護士于兩組患者入組時及干預1 個療程后進行評價。

表1 晚期腫瘤患者癥候積分標準

1.2.2.2 中醫療效依據國家中醫藥管理局醫政司下發的《關于印發中風病（腦梗死）等92 個病種中醫臨床路徑和中醫診療方案（2017 年版）》［6］對患者相關癥狀的中醫療效進行評價。 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征完全消失；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數描述， 計量資料不符合正態分布的組間比較采用秩和檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后癥候積分的比較干預后，觀察組患者惡心嘔吐、失眠、疼痛、抑郁癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后癥候積分的比較 （分，±s ）

表2 兩組患者干預前后癥候積分的比較 （分，±s ）

組別 例數觀察組 50 0.92±0.601 0.94±0.620 0.96±0.755 0.74±0.527對照組 50 1.62±0.805 1.78±0.887 1.64±0.827 1.56±0.812 Z 值 -3.356 -2.517 -3.401 -3.905 P 值 0.001 0.012 0.001 ＜0.001惡心嘔吐 失眠 疼痛 抑郁

2.2 兩組患者中醫療效比較干預后，觀察組患者的惡心嘔吐、失眠、疼痛癥狀中醫療效均較對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 中醫護理技術緩解晚期腫瘤患者相關癥狀的機制中醫護理技術以中醫整體觀念、辨證論治、經絡學說為基礎，可有效緩解晚期腫瘤患者的不適癥狀。①耳穴貼壓：為中醫傳統治療方法之一，是2016 版《失眠癥中醫臨床實踐指南》［7］所推薦的中醫操作方法；本研究取神門、皮質下、交感為主穴，這些穴位均有鎮靜安神、抑制和調節大腦皮質興奮性、 改善煩躁緊張情緒等功能。 ②穴位敷貼：穴位敷貼可發揮中藥制劑的藥物作用和穴位刺激傳導兩大效應；敷貼取神闕穴，該穴位具有健脾胃、理腸止瀉的功效；敷貼所用生大黃有瀉熱通腸、逐瘀通經、涼血解毒的功效；藥物聯合神闕穴可以培元固本、和胃理腸，從而減輕晚期腫瘤患者的惡心、嘔吐等不適癥狀。 ③經穴推拿：通過對足三里、合谷、內關等經穴的推拿，可達到調節機體免疫力、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪的作用。④中藥泡洗：晚期腫瘤患者常合并血液高凝狀態，加之長期臥床，極易并發下肢靜脈栓塞、水腫等；將懷牛膝、花椒、桂枝、艾葉等中藥泡入熱水后，在適宜的溫度下進行雙足泡洗， 可通過藥物和熱力達到活血止痛、祛風除濕、消腫祛瘀等作用，增加患者的舒適度，并有助于改善患者睡眠。在疾病晚期階段給予患者高質量的護理服務，并通過安寧療護可緩解晚期腫瘤患者死亡前的痛苦及負性情緒， 改善其生活質量［8］。中醫護理技術的應用可以減輕侵入性操作給患者帶來的痛苦，減少各種并發癥對患者造成的折磨［9］。 故本研究選擇上述4 項中醫護理技術，是傳統醫學辨證觀、整體觀的具體應用。

表3 兩組患者相關癥狀的中醫療效比較

3.2 中醫護理技術聯合應用在晚期腫瘤患者中的實施效果中醫護理技術相對簡單、易行，本研究符合納入標準的50 例患者均全程參與，無不良反應發生。 由表2 可見，在實施1 個療程的中醫護理技術后，觀察組患者的惡心嘔吐、失眠、疼痛、抑郁癥狀均較對照組改善，這與張潔等［10］的研究結果一致。 表3 結果顯示，觀察組患者惡心嘔吐、失眠、疼痛癥狀的中醫療效高于對照組（P＜0.05），但對于抑郁癥狀的中醫療效，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 這與焦莉等［11］的研究結果不一致，可能與本研究樣本量較小、療程較短有關。 可見，聯合應用中醫護理技術，可通過中醫藥特有的作用機制調節機體狀態，從而有效改善患者的不適癥狀。

3.3 對晚期腫瘤患者聯合應用中醫護理技術的注意事項綜合應用中醫護理技術， 對操作者的中醫護理知識和操作技能有較高的要求， 且應合理安排各項操作的時間，避免與患者其他治療之間的沖突。護士在操作中應做好患者的有效溝通，促進其情志暢通，從而提高其治療依從性。 入組時評估患者有無中醫護理操作禁忌證， 并在操作過程中注意觀察患者的局部及全身反應。

4 小結

中醫護理技術聯合應用在改善晚期腫瘤患者臨床癥狀方面具有較好的效果, 且中醫護理技術具有操作簡便、創傷小、療效穩定、患者易接受等優點，可在臨床應用推廣。 但單項技術或多項技術聯合在晚期腫瘤患者中的具體機制及應用效果尚缺乏深入的研究， 有待在今后工作中進一步探討。