門冬胰島素30 聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2 型糖尿病的臨床療效

趙亮 王璇

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一定變化，致使近年來臨床糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)上升狀態(tài)，尤其是2 型糖尿病患者的數(shù)量占糖尿病患者總數(shù)的80%以上［1］。其中，老年人糖尿病的發(fā)病比例較高，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量。臨床上對于2 型糖尿病沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，多使用胰島素來達(dá)到控制血糖的目的，但對患者的身體有一定的影響。本文對本院收治的50 例老年初診2 型糖尿病患者進(jìn)行研究，探討使用門冬胰島素30 聯(lián)合二甲雙胍治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的50 例老年初診2 型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組25 例。實(shí)驗(yàn)組中男13 例，女12 例；年齡66～75 歲，平均年齡(68.34±2.31)歲。對照組中男15 例，女10 例；年齡65～75 歲，平均年齡(67.62±2.46)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65 歲；②患者臨床癥狀及相關(guān)檢查符合初診2 型糖尿病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者入院前15 d 無藥物治療史，無胰島素使用情況；④患者及其家人對本次治療方案知情，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜65 歲；②對患者的臨床癥狀及檢查后不符合初診2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者入院前有藥物治療史或胰島素的使用史；④患者已出現(xiàn)一系列的糖尿病并發(fā)癥；⑤患者有著嚴(yán)重藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯渴褂玫乃幬锎嬖谶^敏情況；⑥患者患有嚴(yán)重精神類疾病。

1.3 方法 對照組患者給予門冬胰島素30 皮下注射治療，選擇患者的前腹部、三角肌、臀部或者大腿部為注射區(qū)域，在以上注射區(qū)域進(jìn)行輪流注射。注射劑量為0.5～1.0 U/(kg·d)，具體劑量根據(jù)患者的病情發(fā)展與身體狀況而定，頻率為3 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療：二甲雙胍初始治療劑量為400 mg，1 次/d，飯后吞吐，并對患者的血糖情況進(jìn)行及時檢測。后期根據(jù)病情發(fā)展與患者的自身情況對二甲雙胍的攝入量進(jìn)行調(diào)整，但最大劑量應(yīng)＜2000 mg。若達(dá)不到預(yù)期的治療效果，應(yīng)將服藥頻率改為2 次/d，劑量為1000 mg/次。兩組治療時間均為3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果。其中，患者臨床癥狀完全消失，血糖水平如下所示：空腹血糖≤6.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%、餐后2 h 血糖≤8.0 mmol/L，即可判為顯效；患者臨床癥狀基本消失，血糖水平如下所示：空腹血糖為6.0～7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白為7%～9%、餐后2 h 血糖為8.0～9.0 mmol/L，即可判為有效；患者臨床癥狀無明顯改善且有病情加重現(xiàn)象，血糖水平如下所示：空腹血糖＞7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白＞9%、餐后2 h 血糖＞10.0 mmol/L，即可判為無效。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者血糖指標(biāo)水平。對患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖的變化情況進(jìn)行觀察。③對比兩組患者的血脂指標(biāo)水平，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.00%明顯高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對比 治療后，對照組患者餐后2 h 血糖為(10.56±1.06)mmol/L、空腹血糖為(6.41±1.26)mmol/L、糖化血紅蛋白為(8.14±0.71)%；實(shí)驗(yàn)組患者餐后2 h 血糖為(8.04±0.37)mmol/L、空腹血糖為(5.62±0.51)mmol/L、糖化血紅蛋白為(6.08±1.03)%。實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平對比 治療后，對照組患者甘油三酯為(2.71±0.84)mmol/L、總膽固醇為(5.46±1.04)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為(3.64±0.87)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇為(0.87±0.32)mmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯為(1.51±0.72)mmol/L、總膽固醇為(4.57±0.98)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為(3.05±0.74)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇為(1.24±0.29)mmol/L。實(shí)驗(yàn)組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

門冬胰島素30 作為一種類胰島素藥物，具有藥物起效快，持續(xù)時間長等特點(diǎn)［2-4］。在藥物經(jīng)注射進(jìn)入人體后，在注射后的10 min 便可在人體發(fā)揮作用，在注射1～4 h 之間藥效達(dá)到頂峰狀態(tài)，注射后門冬胰島素30 在人體的作用時間長達(dá)24 h。門冬胰島素30 中的有效成分在人體內(nèi)可以促進(jìn)胰島素的釋放，并控制釋放速度，防止胰島素過量釋放而導(dǎo)致的低血糖情況的發(fā)生［5］。二甲雙胍在臨床上常用作患者的降糖治療，工作原理為降低胃腸對葡糖糖的吸收，增加肌肉組織的敏感性，進(jìn)而使人的細(xì)胞以及肝臟進(jìn)一步增加對于葡萄糖的吸收，加快葡萄糖在人體內(nèi)的分解速度，促進(jìn)吸收，從而達(dá)到對血糖的良好控制作用［6］。研究人員發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍在人體發(fā)揮作用后，可以在一定程度上提高胰島素的敏感性，從而降低人體內(nèi)脂肪的合成，達(dá)到良好的降脂功效。但要想達(dá)到預(yù)期效果，就要控制好藥量的攝入，使藥物的使用劑量與患者的身體狀態(tài)保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，對于老年2 型糖尿病患者而言，二甲雙胍的使用可以達(dá)到良好的降脂、降糖作用。

相關(guān)研究表明，應(yīng)用門冬胰島素30 對于老年2 型糖尿病患者的臨床治療中，患者容易出現(xiàn)低血糖情況，不利于患者病情的治療，而二甲雙胍可以有效減緩葡萄糖從肝臟的代謝，提高人體對胰島素的敏感程度，從而增加人體細(xì)胞對于血液中葡萄糖的吸收，增加人體內(nèi)細(xì)胞、器官中葡萄糖的含量［7］。而門冬胰島素30 與二甲雙胍的聯(lián)合使用，對老年2 型糖尿病患者的臨床治療有著良好的效果，但在兩種藥物的使用過程中要密切注意患者的臨床反應(yīng)，結(jié)合患者的疾病發(fā)展以及個體差異情況對兩種藥物的使用劑量進(jìn)行相對調(diào)整，從而達(dá)到治療的最優(yōu)效果［8］。與此同時，門冬胰島素30 與二甲雙胍的聯(lián)合使用能夠使兩種藥物達(dá)到互補(bǔ)效果，一方面能夠較好地控制患者過高的血糖，使血糖恢復(fù)正常狀態(tài)，從而減輕患者內(nèi)臟負(fù)擔(dān)，降低對血管的傷害［9］；另一方面，對血糖的有效控制，減少了患者低血糖的情況的出現(xiàn)［10］。本研究中，采用門冬胰島素30 聯(lián)合二甲雙胍治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由上可知，門冬胰島素30 與二甲雙胍的聯(lián)合使用在老年2 型糖尿病患者的臨床治療上有著顯著效果，有著較高的安全性，而且能夠有效控制患者的血糖、降低患者的血脂，更能防止患者因胰島素分泌過多而導(dǎo)致的低血糖情況的發(fā)生。

綜上所述，對老年初診2 型糖尿病患者使用門冬胰島素30 聯(lián)合二甲雙胍治療可以有效提高患者的治療效果，能夠在有效降低患者的血糖、血脂的同時防止低血糖的發(fā)生，值得在臨床治療中推廣。