腹腔鏡胃穿孔修補術臨床應用研究

侯憲海

摘要：目的：研究在胃穿孔患者的臨床治療中釆用腹腔鏡下穿孔修補術對其胃腸功能和療效的影響。方法：選取2018年10月～2020年5月在我院治療的90例胃穿孔患者，依據隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各45例。對照組采取開腹胃穿孔修補術，觀察組實施腹腔鏡胃穿孔修補術，比較兩組治療前后胃腸功能評分、胃腸功能恢復時間、療效以及并發癥發生率。結果：治療后，觀察組的胃腸功能評分低于對照組，P <0.05;觀察組的胃腸功能恢復各項指標恢復時間短于對照組，P <0.05;觀察組治療有效率為93%高于對照組的78% ，P <0.05;觀察組并發癥發生率為2%低于對照組的13%， P <0.05o結論：在胃穿孔患者的手術治療中，釆用腹腔鏡下胃穿孔修補術，可促進>者胃腸功能恢復，療效好。

關鍵詞：腹腔鏡;胃穿孔;修補術;療效;胃腸功能;開腹手術

中圖分類號：R656.62文獻標志碼：A

胃穿孔臨床主要癥狀為腹部劇烈痛感，疼痛可從穿孔處蔓延至整個腹腔，可并發急性腹膜炎、休克等，嚴重威脅著患者的生命安全。開腹胃穿孔修補術是傳統的術式，可直視下修補胃穿孔，效果不錯，但是手術創傷較大，出現術后組織損傷、感染等并發癥F。隨著現代醫療水平的不斷改善，腔鏡技術不斷應用在臨床的診療中，且取得了不錯的效果，腹腔鏡手術逐步取代了大部分原本需要開腹治療的手術，可促進患者術后早期康復⑴。本論述就腹腔鏡下穿孔修補術應用在胃穿孔患者的手術治療中，以評價此手術方式對患者胃腸功能和療效的影響，現將結果報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究對象為2018年10月～2020年5月我院收治的90例胃穿孔患者，采用隨機數字表法將其分成2組（觀察組、對照組），各45例。觀察組：男34例，女11例，年齡：25～47歲，平均年齡（34.51±4.23）歲。對照組：男35例，女10例，年齡：26-45歲，平均年齡（34.53±4.36）歲。兩組性別、年齡差異滿足可比性，即P >0.05o

（1）納入標準：①均符合胃穿孔相關診斷標準;②穿孔直徑0.5～5.0 cm;③患者及其家屬知情此研究;④本砌經我院倫理委員會批準手術指征。

（2）排除標準：①合并其它胃腸道疾病急性期者;②合并嚴重臟器功能衰竭者;③伴有凝血障礙者。

1.2方法

對照組實施開腹胃穿孔修補術，麻醉后，于上腹部正中切口長8 cm，距離穿孔邊緣約5 cm處用4號線剪斷縫合，縫合部位以大網膜覆蓋固定，清除滲液后，沖洗腹腔，留置引流管，術后常規抗炎治療。觀察組實施腹腔鏡胃穿孔修補術，建立靜脈通道，進行器官插管全麻，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在11～ 13 mmHg，建立操作孔，將腹腔鏡置入，清除腹腔積液，用吸引器吸出胃液，在腹腔鏡下切除穿孔邊緣的組織進行病理檢查，距離穿孔邊緣5 cm處以4號線全層間斷縫合，縫合后用大網膜覆蓋固定。術后抗炎和營養支持。

1.3觀察指標

（1）胃腸功能障礙評分;（2）胃腸功能恢復時間;（3）療效;（4）并發癥。

1.4評價標準

胃腸功能障礙評分，分別為腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音減弱、便秘、腸鳴音消失等，前五項評分各為0～ 1分，最后一項評分0～2分，總分越低，胃腸功能越好⑵。（1）顯效：腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音等臨床癥狀基本消失，胃腸功能障礙評分減少2分以上;（2）有效：上述臨床癥狀有所改善，胃腸功能障礙評分減少1～ 2分;（3）無效：臨床癥狀無改變，胃腸功能障礙評分減少 v 1分，有效率=（顯效+有效）/總例數X100%。

1.5統計學分析

研究所得計量、計數資料，分別經F±s ”、n（%）表示，數據傳入SPSS.24軟件并實施（t、p檢驗，若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2結果

2.1胃腸功能障礙評分

治療前，兩組胃腸功能障礙評分對比，P >0.05;經治療，觀察組胃腸功能障礙評分低于對照組，P <0.05，見表1所列。

2.2胃腸道功能恢復時間對比

與對照組相比，觀察組胃腸道功能恢復時間均短于對照組0.05，見表2所列。

2.3兩組療效比較

觀察組治療有效率為93%，對照組的為78% ， P <0.05 ，見表3所列。

2.4兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為2% ，對照組的為13% ，Pv 0.05，見表4所列。

3討論

胃穿孔是消化系統急腹癥，發生胃穿孔后，胃酸、膽汁、食物殘渣、腸液等內容物可進入腹腔，導致化學性反應、細菌性感染的風險，因此，胃穿孔后，需及時的進行穿孔修補術。手術治療依然是最主要的手段，開腹穿孔修補術是以往使用較多的術式，由于創傷大、術后恢復慢，對腹腔也會造成一定的污染，身體狀況較差的患者不宜適用⑵。

隨著微創技術以及腔鏡器械的發展和改進，腹腔鏡下胃穿孔修補術被廣泛應用在臨床中，術中經過人工氣腹，穿剌孔置入腔鏡器械，可清晰、精準地觀察胃穿孔情況，減少誤診、漏診等風險⑷。大量研究證實，腹腔鏡手術視野開闊、風險小，在密閉的環境下操作，腹腔臟器暴露少，可減少對胃腸道及腹腔的刺激，減少腹腔滑液的丟失以及腸道粘連，可更好地促進胃腸動力恢復回。本研究結果顯示，觀察組胃腸道功能恢復情況如腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、術后下床活動時間均短于對照組，究其原因是腹腔鏡手術采取的小切口，術中對肌肉和軟組織牽拉損傷小，可促進術后胃腸道功能恢復，且對機體消化道的影響較小。

本研究結果還顯示觀察組胃腸道功能評分均低于對照組，療效高于對照組，說明腹腔鏡術中視野清晰，可及時清除盆腔積液，減輕盆腔炎性反應和刺激。觀察組并發癥發生率低于對照組，由于視野清晰，創傷較小，可有效避免切口感染和腹腔感染的發生，對盆腔積液及膈下積液的清除，減少刺激器官組織和粘連性腸梗阻的發生。邵澤沛[ ]采用腹腔鏡手術治療的患者術中出血量、住院時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間均少于開腹手術治療的患者，兩組手術時間比較，無統計學差異。牛文凱'刃采用腹腔鏡下胃修補術治療胃穿孔患者術后并發癥發生率為6.06%低于開腹手術治療的30.30%，且腹腔鏡術的患者術中出血量少，術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及出院時間均短于對照組，本研究結果和上述研究結果基本相符，有力的證實了腹腔鏡手術在胃穿孔治療中不但療效好，創傷小，術后恢復快。但腹腔鏡胃穿孔修補術需嚴格把控適應癥，患者生命體征尚且平穩，對麻醉可耐受;穿孔至手術時間不足24 h;未伴有大出血以及感染性休克者。

腹腔鏡胃穿孔修補術應用在胃穿孔患者的手術治療中，可促進患者胃腸功能恢復，進一步提升療效，具有臨床應用價值。

參考文獻：

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