小兒肺炎支原體肺炎予阿奇霉素序貫治療的效果及對血清CRP、G-CSF 水平的影響分析

姜楠

感染性疾病逐漸成為人類死亡的主要因素之一，小兒肺炎更是兒科常見的臨床疾病。肺炎支原體是小兒肺炎的主要病原體，大約占小兒獲得性肺炎的23%～30%左右，而學齡兒童的患病幾率高達50%以上［1］。小兒肺炎支原體肺炎作為常見的肺炎類型，其發病率呈逐漸升高趨勢［2］，對患兒的生長發育以及身體健康造成嚴重影響。臨床常采用大環內酯類藥物治療小兒肺炎支原體肺炎，其中以紅霉素和阿奇霉素應用最為廣泛?；诖?，本次研究分析小兒肺炎支原體肺炎予阿奇霉素序貫治療的效果及對血清CRP、G-CSF水平的影響，詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中選擇96 例作為研究對象，采用抽簽法隨機分為實驗組與對照組，每組48 例。實驗組中男27 例，女21 例；年齡1～10 歲，平均年齡(3.34±2.22)歲。對照組中男24 例，女24 例；年齡1～10 歲，平均年齡(3.32±2.23)歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次實驗經本院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準，并經實驗室檢驗證實；②患兒監護人知曉本次實驗，并簽署同意書；③患兒均存在不同程度的咳嗽、呼吸困難等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①其他類型小兒肺炎患兒；②患有精神疾病的患兒；③年齡＜1 歲肺炎支原體肺炎患兒；④大環內酯類藥物過敏患兒。

1.3 方法 兩組患兒在接受臨床檢查以及診斷后，均給予常規化痰止咳治療、氧氣支持等。對照組患兒接受常規治療。使用50 g/L 的葡萄糖溶液混合30 mg/kg乳糖酸紅霉素(黃石黃抗藥業有限公司，國藥準字H42021864)進行稀釋后靜脈滴注，1 次/d，連續治療5 d；口服紅霉素［葵花藥業集團(衡水)得菲爾有限公司，國藥準字H13023132］30 mg/(kg·d)，分3 次服用，連續服用9 d。實驗組患兒接受阿奇霉素序貫治療。使用50 g/L 的葡萄糖溶液混合10 mg/kg 阿奇霉素(峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20066565)進行稀釋后，靜脈滴注，1 次/d，連續治療5 d；口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)500 mg/次，1 次/d，治療3 d 后停用3 d，再次進行治療。兩組患兒在臨床干預過程中，不使用其他抗生素進行治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒體征恢復時間，包括咳嗽恢復正常時間、啰音恢復正常時間和體溫恢復正常時間。②比較兩組患兒治療效果，包括顯效、有效以及無效。顯效：患兒存在的發熱、氣促以及呼吸困難等癥狀消失；有效：癥狀有所好轉，體征有所改善；無效：癥狀及體征并未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組患兒治療后血清指標水平，包括CRP、G-CSF，取患兒外周靜脈血3 ml，CRP 采用免疫比濁法檢測，G-CSF 采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)法檢測。④比較兩組患兒不良反應發生情況，包括靜脈炎、皮疹、胃腸道反應、肝功能異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體征恢復正常時間比較 實驗組患兒的咳嗽恢復正常時間、啰音恢復正常時間和體溫恢復正常時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較 實驗組治療總有效率為95.83%(46/48)，其中顯效26 例，有效20 例，無效2 例；對照組治療總有效率為83.33%(40/48)，其中顯效15 例，有效25例，無效8例。實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.019，P=0.045＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒血清指標比較 治療后，實驗組CRP(48.61±6.56)mg/L 低于對照組的(90.31±12.23)mg/L，差異具有統計學意義(t=20.817，P=0.000＜0.05)；實驗組G-CSF(8.12±1.11)pg/ml 低于對照組的(13.43±2.66)pg/ml，差異具有統計學意義(t=12.764，P=0.000＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為12.50%(6/48)，其中發生靜脈炎1 例，皮疹3 例，胃腸道反應2 例；對照組不良反應發生率為47.92%(23/48)，其中發生肝功能異常2 例，靜脈炎2 例，皮疹3 例，胃腸道反應16 例。實驗組患兒不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=14.279，P=0.000＜0.05)。見表4。

表1 兩組患兒體征恢復正常時間比較(，d)

表1 兩組患兒體征恢復正常時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患兒治療效果比較［n，n(%)］

表3 兩組患兒血清指標比較()

表3 兩組患兒血清指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的無細胞壁微生物，不僅包含DNA，還包括RNA 核酸［3］。因此，對于頭孢類、青霉素類抗生素耐藥性較高。臨床常選擇紅霉素類藥物治療小兒肺炎支原體肺炎，雖然可顯著改善患兒臨床癥狀，但不良反應較為明顯，部分患兒會出現消化道癥狀、局部疼痛、肝功能損害、皮疹以及靜脈炎等［4］，增加患兒的痛苦。

阿奇霉素作為15 元環大環內酯類抗生素藥物，其與紅霉素的藥理結構十分相似［5］，但其臨床副作用較小。阿奇霉素具有對酸穩定性、組織滲透性較好、血漿半衰期較長、適應證廣泛、治療效果確切等優勢［6］，被諸多醫生廣泛用于臨床治療中。阿奇霉素具有較強藥物后效應特點，患兒給藥1 次/d 就可以維持較高的藥物濃度［7］。同時，其對胃腸道、肝臟、腎臟毒副作用較低。

本次研究顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示，阿奇霉素序貫治療殺菌效果優于紅霉素。實驗組患兒的咳嗽恢復正常時間、啰音恢復正常時間和體溫恢復正常時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因，小兒肺炎支原體肺炎患兒首先采用靜脈滴注阿奇霉素治療，可以迅速改善患兒臨床癥狀，但會對生活造成一定的影響，因此患兒依從性較低。待患兒病情穩定之后，讓患兒口服阿奇霉素序貫治療，能有效維持體內藥物濃度，縮短患兒體征恢復時間，最終實現消除病原體的作用，鞏固臨床治療效果。

研究顯示［8］，當人體受到內外源性損害因子干擾后出現炎癥損害后，極易出現大量的細胞因子以及炎癥介質。G-CSF 具有調節中性粒細胞存活、分化等作用，可以提高成熟中性粒細胞的功能，有助于提高機體免疫力以及應急防御能力。而CRP 作為一種急性時相性蛋白，在炎癥性疾病中升高，是機體對損傷以及感染產生的反應［9］，對受到損害的細胞具有保護作用?；純貉?G-CSF 和CRP 水平增高可能是炎癥所致的繼發性改變，當病情得到控制后，水平降低。本次研究，治療后，實驗組CRP、G-CSF 均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示采用阿奇霉素序貫治療可以有效降低患兒炎性反應，提高機體免疫能力，該結論與相關研究結果具有一致性［10］。本次研究，實驗組患兒不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示阿奇霉素序貫治療安全性能理想，可以有效降低患兒不良反應發生率。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素進行序貫治療，可提升治療效果，縮短治療時間，降低患兒炎性反應。