羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的應用價值比較

王艷杰 劉明

剖宮產是孕婦完成分娩的主要方式之一，而在進行剖宮產手術前，通常需要對孕婦進行麻醉處理，一方面可有效促使孕婦順利、安全的完成生產，另一方面可有效減少孕婦生產疼痛感，進而保障孕婦情緒穩定、生活質量不受影響［1］。而當前可運用至剖宮產麻醉中的藥物有多種，不同藥物其療效、后續影響力等皆有所不同，為促使孕婦可得到療效顯著、后續影響力較小的麻醉方式，進而減小不良反應發生率、保障孕婦生產質量及身體健康［2］。因此，本文將主要研究并對比羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2018 年11 月～2020 年2 月接診的120 例需接受剖宮產手術的孕婦，按照隨機數字表法分為對照組與實驗組，每組60 例。對照組年齡22～36 歲，平均年齡(31.54±3.19)歲；實驗組年齡21～38 歲，平均年齡(31.61±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會批準，同時孕婦及家屬已簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予布比卡因進行麻醉。當醫護人員完成對孕婦生命體征監測后，為孕婦注射10 ml/kg 聚明膠肽注射液(武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20065009)，并引導孕婦保持左側臥位，醫護人員將2 ml 濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839)以腰硬聯合穿刺的方式注入到孕婦蛛網膜下腔。其后，引導孕婦保持仰臥位。注射完成后，當孕婦收縮壓降低幅度＞25%或收縮壓數值＜90 mm Hg 時，需及時給予孕婦麻黃素，用量為10 mg，用法為靜脈注射；當孕婦出現心率較慢時，需給予孕婦阿托品進行治療，用法為靜脈注射，用量為0.2～0.5 mg。

實驗組給予羅哌卡因進行麻醉。除麻醉藥物外，其他醫護措施均與對照組相同。將鹽酸布比卡因注射液更換為鹽酸羅哌卡因注射液(商品名：耐樂品，批準文號H20140763)，其濃度為0.5%，用量為2 ml。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦相關臨床指標，術前與術后10 min 的心率、血壓，不良反應發生情況。孕婦相關臨床指標。主要包括肛門排氣時間、下肢正常活動時間、感覺阻滯平面起效時間、感覺最高阻滯平面時間；不良反應主要包括惡心嘔吐、頭痛、低血壓、呼吸困難等；醫護人員需詳細記錄孕婦相關臨床反應及起始時間等［3-5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦相關臨床指標比較 實驗組孕婦肛門排氣時間(14.01±4.83)h、下肢正常活動時間(8.86±0.75)h、感覺阻滯平面起效時間(39.14±4.33)min、感覺最高阻滯平面時間(11.62±2.55)min 優于對照組的(27.26±6.06)h、(13.35±1.51)h、(31.67±2.79)min、(15.76±5.93)min，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦術前以及術后10 min 心率、血壓比較 實驗組孕婦心率(75.63±11.34)次/min、收縮壓(132.31±1.54)mm Hg、舒張壓(70.68±2.12)mm Hg均低于對照組的(84.79±18.65) 次/min、(146.65±3.58)mm Hg、(79.75±2.79)mm Hg，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組孕婦不良反應發生情況比較 實驗組孕婦不良反應發生率5.00%低于對照組的23.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦相關臨床指標比較()

表1 兩組孕婦相關臨床指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組孕婦術前以及術后10 min 心率、血壓比較()

表2 兩組孕婦術前以及術后10 min 心率、血壓比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組孕婦不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

在為剖宮產孕婦選擇麻醉藥物的過程中，由于麻醉藥物的作用直接影響孕婦的身體健康、生產狀況及后續嬰兒的身體健康等。因此必須謹慎考慮，不僅要充分考量藥物的麻醉作用，還需充分考量藥物對孕婦后續身體健康的影響，進而充分保障孕婦及嬰兒的身體健康，提高臨床麻醉效果［6］。

鹽酸布比卡因注射液中的主要成分為鹽酸布比卡因，隸屬于酰胺類、長效、局部麻醉藥，多用于局部浸潤麻醉中。與常規局部麻醉藥物相比，鹽酸布比卡因注射液的麻醉時效是其2～3 倍，但其彌散度與常規藥物相差無幾［7］。孕婦在使用鹽酸布比卡因注射液后，不會促使其體內高鐵血紅蛋白升高，對患者身體組織、循環系統、呼吸系統等影響較小；截至當前，未發現鹽酸布比卡因注射液有較為明顯的快速耐受性；同時，據相關臨床研究表明，當孕婦使用此藥物后，胎兒體內藥物血濃度僅為孕婦體內藥物血濃度的1/4，由此可知，藥物對胎兒的影響相對較小［8］。但據相關臨床統計表明，鹽酸布比卡因注射液易使部分孕婦產生一定程度的惡心嘔吐、頭痛等癥狀，當孕婦用藥劑量較大時，還使孕婦產生血壓下降、心率減慢等癥狀，繼而引發呼吸困難、低血壓等，提高孕婦不良反應發生率，影響孕婦身體各項指標及臨床相關指標，最終影響孕婦身心健康及臨床麻醉效果［9］。鹽酸羅哌卡因隸屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，常用于剖宮產術硬膜外麻醉、硬膜外麻醉等外科手術麻醉中，主要是通過對孕婦神經動作電位閾值的有效升高，進而促使孕婦神經沖動的擴布速度被高效延緩、動作電位的升高速度被高效降低，孕婦體內神經沖動被有效阻斷，麻醉作用被快速傳導，致使孕婦被高效麻醉，促使孕婦臨床指標被顯著改善，進而保障孕婦可高效、安全的進行剖宮產手術［10］。且據相關臨床研究表明，鹽酸羅哌卡因注射液所引起的不良反應較少，尤其心率過緩、低血壓等，可有效降低孕婦不良反應發生率，維持孕婦身體各項指標、臨床指標正常化，進而保障孕婦身體健康、生產順利，促使臨床麻醉效果可顯著提升［11］。本文研究結果顯示：實驗組孕婦肛門排氣時間(14.01±4.83)h、下肢正常活動時間(8.86±0.75)h、感覺阻滯平面起效時間(39.14±4.33)min、感覺最高阻滯平面時間(11.62±2.55)min 均優于對照組的(27.26±6.06)h、(13.35±1.51)h、(31.67±2.79)min、(15.76±5.93)min，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組孕婦心率(75.63±11.34)次/min、收縮壓(132.31±1.54)mm Hg、舒張壓(70.68±2.12)mm Hg均低于對照組的(84.79±18.65) 次/min、(146.65±3.58)mm Hg、(79.75±2.79)mm Hg，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組孕婦不良反應發生率5.00%低于對照組的23.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與鹽酸布比卡因注射液相比，鹽酸羅哌卡因注射液腰麻在剖宮產手術中的麻醉價值較為顯著，可顯著改善孕婦相關臨床指標與身體指標，并降低不良反應發生率。因此，應將羅哌卡因推廣至需接受剖宮產手術孕婦的麻醉治療中，提高臨床麻醉效果。