漸進式康復護理對胸腰椎骨折椎體成形術后患者疼痛及生活質量的影響探討

周奕彤

胸腰椎骨折是臨床骨科中比較常見的一種骨折類型，一般是因為前驅傷力導致患者出現椎體變形而形成的一種骨折，患者主要表現為活動受限，且腰部疼痛。這種病癥主要發病群體為中老年群體，主要是因為老年人群骨骼脆性增大，還有很多骨質疏松的風險等，這就很容易在日常活動當中出現腰椎損傷，導致骨折［1］。對患者采用手術方案進行胸腰椎骨折是常規治療方案，通常臨床采取椎體成形術能發揮理想的效果，但術后患者在疼痛和生活質量方面仍然面臨著較多問題，所以要積極為患者進行護理，幫助其康復，以便促進患者整體生活質量的提升。本文主要研究漸進式康復護理對胸腰椎骨折椎體成形術后患者的疼痛和生活質量的影響，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年1 月本院收治的92 例胸腰椎骨折椎體成形術后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組患者男23 例，女23 例；年齡最大82 歲，最小61 歲，平均年齡(73.25±7.05)歲。對照組男25 例，女21 例；年齡最大83 歲，最小60 歲，平均年齡(73.48±6.41)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(χ2/t=0.1742、0.1637，P=0.6764、0.8703＞0.05)，具有可比性。本文所有病例經過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均為胸腰椎骨折；②所有患者有完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據［2］；③所有患者均符合手術治療的指征；④所有患者存在完整的臨床資料，簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他骨折表現；②存在凝血功能障礙、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；③對手術治療不耐受的患者；④對康復干預方式不接受的患者；⑤合并嚴重功能障礙的患者［3］；⑥存在器質性病變的患者；⑦精神障礙或意識障礙的患者，或無法進行正常溝通與交流的患者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，即做好整個手術期的護理指導工作，對患者積極進行疼痛護理和心理護理，同時進行生活指導，指導患者正確飲食和活動。觀察組采用漸進式康復護理，具體如下。

1.3.1 術前準備 手術前指導患者進行俯臥位訓練，訓練時間持續0.5 h/次，2～3 次/d，根據患者實際情況對訓練的時間和次數進行調整。讓患者在床上進行二便的排泄訓練，并且指導肺功能改善的訓練，使患者學會正確的呼吸方式［4］。

1.3.2 術后翻身訓練 手術結束后指導患者翻身，應在手術后6 h 協助患者進行翻身，此后大約每間隔2 h進行一次翻身，避免患者形成壓瘡。翻身過程中要注意保證患者腰部處于平行狀態，手術后2 d 使患者能進行自主翻身，醫護人員要在一旁做好指導和保護工作，避免發生意外。

1.3.3 下肢康復訓練 手術后5 h 指導患者進行下肢康復訓練，進行踝關節的屈伸、旋轉訓練，手術后24 h 指導患者進行直腿抬高訓練，并且單側下肢抬高約20°，堅持約5～7 s 緩慢放下，使患者雙側肢體進行交替訓練，訓練維持在12～15 min/次，5 次/d。手術后3 d開始進行下肢的屈伸練習，使患者雙側肢體進行登自行車的訓練，堅持訓練的時間為5 min/次，3～5 次/d［5］。

1.3.4 體位訓練 手術后1～2 周使患者進行挺腹練習，練習時間為12～15 min/次，3～5 次/d。

1.3.5 腰背肌功能訓練 手術后2 周指導患者通過雙肘和雙腳、頭部作為支撐完成腰背肌功能的訓練，手術后第3 周通過雙腳、頭部作為支撐進行訓練，手術后第5 周改為雙手和雙腳進行支撐完成訓練，維持時間大約為3～5 s，持續練習12～15 次/d［6］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①應用SF-36 對兩組患者護理前后的生活質量進行評估，評分為0～100 分，評分越高則說明患者生活質量越好［7］。②采用VAS 評價兩組患者護理前后的疼痛程度，評分為0～10 分，分數越高說明患者疼痛情況越嚴重［8］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分均優于護理前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛和生活質量比較(，分)

表1 兩組患者護理前后的疼痛和生活質量比較(，分)

注：本組與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折在臨床上是一種嚴重的骨折表現，是多發生在中老年群體當中的創傷性骨折，對患者的影響較大。患者局部會出現嚴重的疼痛，導致行動不便等情況。臨床對胸腰椎骨折通常以手術進行治療，雖然可以在一定程度上改善癥狀，但會對患者的腰椎神經根等產生不同程度的影響，所以要積極進行科學護理，以便促進術后快速康復。以往在臨床上為患者進行常規護理所涵蓋的面較廣，重視對患者生理和心理的干預，同時也積極的為患者提供相關的飲食和藥物指導，能促進患者身體質量的恢復。但從總體效果上則很難發揮對患者康復的作用。本次對胸腰椎骨折椎體成形術后患者主要應用漸進式康復護理，研究結果顯示，護理前，兩組患者VAS 評分和SF-36 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者VAS評分和SF-36 評分均優于護理前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過結果比較可看出漸進式康復護理的整體康復質量相對常規護理更好。這主要是因為漸進式康復護理過程中可堅持循序漸進的原則，手術前和手術后均可根據患者實際情況進行干預，進行符合患者耐受的一系列康復計劃，以便促進患者病癥的全面康復。

綜上所述，對胸腰椎骨折椎體成形術后患者進行漸進式康復護理可有效改善患者的疼痛情況，提升整體的生活質量，是一種優質的康復護理方式。