52例肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的臨床護理分析

【摘要】目的探討肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療期間的臨床護理干預措施。方法回顧性分析我院2008年3月-2011年12月收治的52例肺結核合并呼吸衰竭使用機械通氣治療的患者資料，總結其護理干預措施。結果52例患者經過我院的精心護理，患者均成功撤機，機械通氣使用時間為2d至33d，平均11.5d，患者并發癥發生4例，均為一過性PO2下降，采用相應處理后均迅速好轉，43例好轉，對護理工作的滿意度為82.7%（43/52）。結論在肺結核合并呼吸衰竭患者使用機械通氣治療期間的護理干預為一個綜合護理措施，需要護士在常規護理的基礎上，做好消毒隔離，加強心理護理，積極預防呼吸機相關性肺炎的發生。

【關鍵詞】肺結核；呼吸衰竭；機械通氣；護理

我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結核合并呼吸衰竭使用機械通氣治療，現將相關的護理體會總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結核合并呼吸衰竭使用機械通氣治療，所有患者的臨床資料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年齡最小61歲，最大76歲，平均68.5歲。肺結核類型：初治肺結核10例，復治肺結核18例，痰菌陽性17例，痰菌陰性24例，浸潤性34例，血行播散2例。合并癥：感染性休克2例，肺部感染33例，結核性肺源性心臟病15例，合并糖尿病2例，肺性腦病1例，上消化道出血1例。患者肺部病變范圍：3個至4個肺葉，同時肺組織的破壞程度均比較嚴重，而且患者因為程度不同的肺部感染而誘發呼吸衰竭。所有患者均對癥進行抗炎治療、抗結核治療，與此同時，所有患者均進行機械通氣治療。

1.2機械通氣治療第一，建立人工氣道。患者行誘導麻醉，而后利用纖維支氣管鏡的引導下經口氣管插管。第二，機械通氣。采用PCV（壓力控制）模式，脫機之前采用SIMV（同步間歇指令通氣）模式，潮氣量調節為10ml/kg，呼吸頻率設定在10次/min至20次/min的范圍之內，吸氣時間為0.8s至2.0s，平臺壓限制<30cmH2O。

1.3護理措施第一，氣管內吸痰。吸痰的管子長度需要控制40cm至50cm范圍內，每次的吸痰時間應該以<15s為最佳，每間隔1h至2h進行下一次吸痰，同時需要嚴格控制吸痰壓力。吸痰的管子直徑一般均為通氣插管直徑的一半，但是插入深度需要深于通氣管4cm至5cm左右。在吸痰操作時一般需要兩人合作完成，無菌吸痰管每次一根，堅決禁止吸痰管子一插到底，應該由淺及深，防止氣管之外的碳帶入到氣管當中。為了降低交叉感染的幾率，需要先吸氣管內的分泌物，而后吸口鼻的分泌物。第二，避免氣道阻塞。為了避免因為痰痂形成阻塞氣道，需要護理人員尤其留心氣道濕化問題。吸痰所選擇的套管與套囊型號必須要高度一致，避免因為次性套管扭轉導致氣道阻塞，進而出現讓患者窒息死亡的事故。第三，血氣分析。對肺通氣和氧飽和度進行評判的重要指標便是血氣分析，是機械通氣治療過程中的用于監測患者血液情況的重要方式。在血樣采集和保存的過程中，必須要確保血樣和空氣的接觸；同時，我們知道肝素的PH值與血液存在一定的差異，因此，為了不對PH值的測定結果產生影響，注射器必須要減少肝素的殘留。第三，口腔護理。減少口腔細菌的定值，病情允許時頭部抬高30度，尤其是鼻飼時頭部抬高30-45度并至少保持1h。放氣囊前應吸凈口腔和氣管內分泌物，防止口腔感染。第四，呼吸觀察。對于呼吸的幅度頻率與呼吸機狀況的觀察有助于判斷通氣情況。使用呼吸機后如通氣恰當，患者安靜自主呼吸與呼吸機同步。第五，心理護理。患者在進行機械通氣且處于清醒狀態時，與外界交流有諸多不便，易造成患者情緒不穩、煩躁，盡量了解、滿足他們的基本需要，穩定情緒，使他們順利度過搶救期。

2結果

52例患者經過我院的精心護理，患者均成功撤機，機械通氣使用時間為2d至33d，平均11.5d，患者并發癥發生4例，均為一過性PO2下降，采用相應處理后均迅速好轉，43例好轉，對護理工作的滿意度為82.7%（43/52），見表1。