腹部腫瘤放射治療體位固定技術的臨床應用效果分析

（廣東省農墾中心醫院 腫瘤放射治療區，廣東 湛江 524100）

0 引言

放射治療是惡性腫瘤治療的有效治療方式之一，主要是用放射線對腫瘤進行局部治療的方法，在臨床上得到廣泛應用。隨著計算機技術和影像技術的發展，放射治療技術也得到很大提高，放射治療定位更精確、療效更顯著。但是，在放射治療中，患者可能出現體位移動的情況，導致治療過程需要重復擺位，如果誤差大，則無法取得預期的療效，因此說，放射治療中的擺位是整個治療過程中最關鍵的環節，科學選擇體位固定技術，能夠有效減少擺位誤差[1]。本文就不同體位固定技術應用于腹部腫瘤放射治療的效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至12 月期間我院收治的60例腹部腫瘤放射治療患者隨機分組研究，對照組30 例，男11 例，女19 例，年齡33-75 歲，平均（50.24±10.18）歲，包括：宮頸癌15 例，直腸癌15 例。觀察組30 例，女20 例，男10 例，年齡43-80 歲，平均（53.96±10.77）歲，其中宮頸癌14 例，直腸癌13 例，前列腺癌3 例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置等基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標準：①符合放射治療的患者。②患者生存期超過3 個月以上。③自愿加入本研究，簽署知情同意書。④治療依從性高。排除標準：①合并其他腫瘤的患者。②意識不清的患者。③合并嚴重精神疾病者。④中途退出者。⑤合并語言障礙者。

1.3 方法

（1）對照組方法。單體部發泡膠固定技術操作方法：在底板上鋪上體部布袋，然后把發泡膠A、B 液混合，倒入體部布袋內，拔均勻，指導患者平躺在體部布袋上，調整呼吸，放松身體，雙腿伸直，把雙手彎曲放到頭頂位置，呈現自然合抱姿勢，再調整兩側布袋，等發泡膠發膠均均，硬化[2]。

（2）觀察組方法。體部發泡膠+腹部熱塑膜固定技術操作方法：先在模擬機床板上放置一體化碳纖維板，準確調整激光線，在纖維板上鋪上頭頸肩加長布袋，然后把發泡膠A、B 液混合，倒入布袋內，拔均勻，指導患者平躺在體部布袋上，調整呼吸，放松身體，雙腿伸直，把雙手彎曲放到頭頂位置，呈現自然合抱姿勢，等發膠泡發泡硬化后，根據患者體型切割兩側多余部分，再讓患者躺回做好發泡膠的位置上，保持體位，不能輕易移動，把低溫的胸頸底熱塑膜覆蓋在患者身上，并緊貼患者體表，最后扣緊，使其冷卻20min[3]。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組的擺位誤差及并發癥發生率比較，測量兩組的體位誤差，對比分析各個方向的擺位誤差情況。并發癥包括：惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性肺炎等。

1.5 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 22.0 行專業統計學分析，急救用時等計量資料以（）表示，以t檢驗，用“%”表示并發癥發生率等計數資料，并以χ2檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 擺位誤差情況比較

觀察組的擺位誤差（左右體位、頭足體位、前后體位、三維體位）均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的擺位誤差情況比較（（）

表1 兩組患者的擺位誤差情況比較（（）

2.2 并發癥發生情況比較

在放射過程中，觀察組的并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

殺死癌細胞是惡性腫瘤的治療目的，放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，具有起效快，療效佳等優勢，但是放射治療也有一定局限性，需精準定位腫瘤，盡量減少擺位誤差。王忠建[4]等人在胸腹部腫瘤放射治療體位固定技術的研究中表明，在放射治療過程中，如果不能精準定位腫瘤，可直接影響到放療效果，選擇正確的固定技術方案，可有效減少擺位誤差，降低對患者機體的損傷，可大大提高療效，延長患者生存期。有報道稱，在腹部腫瘤放射治療中，可不同程度損傷到脊髓、心臟等部位，由于擺位誤差所引起的并發癥中，放射性肺炎的發生率最高，高達20%以上[5]。因此，如何減小擺位誤差成為放射治療的重要研究課題。

惡性腫瘤放射治療是一種長期、反復的治療方式，患者在治療過程中需多次擺位，但是患者在放療時體位又容易發生移動，因此，在放射治療時應盡量減小擺位誤差。田玉蛇[6]研究發現，惡性治療在放射治療時，只要保證體位的重復性和準確性，則可提高放射治療的效果。胸部腫瘤放射治療中，常見的擺位誤差主要有系統誤差和隨機誤差，系統誤差是指每個患者整體治療中的誤差平均值，隨機誤差是指患者每次發生的總誤差-系統誤差，系統誤差具有收斂性特點，而隨機誤差具有發散性特點。腫瘤放射治療需多次治療，在每一次的治療過程中，為更精準的治療，需進行重復性體位擺放，良好的體位固定技術可直接影響到放射治療的療效。

近幾年，患者對治療的要求越來越高，對放射治療要求達到“三精”：精確定位、精確計劃、精確實施。因此，從定位到放療結束的整個放射治療過程，擺位和體位必須保持高度一致。隨著放射治療在臨床中應用越來越廣泛，體位固定技術也得到廣泛關注。本研究分別以單體部發泡膠固定技術和體部發泡膠+腹部熱塑膜固定技術應用于腹部腫瘤放射治療中。結果提示，觀察組在前后、頭足、左右、三維等擺位誤差均小于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，這是由于單體部發泡膠固定技術對前后位置沒有限制，患者容易移動體位，從而導致出現較大擺位誤差，而體部發泡膠+腹部熱塑膜固定技術在前后、頭足、左右等方向都有緊貼膜，不僅能夠控制患者的呼吸幅度，使患者保持平穩狀態，還能減少患者左右、前后移動，有效限制患者在放射治療中的體位變化，加上熱塑體膜擺位在精準確定標記點時，并不需要移動患者，擺位時間明顯減少，有效降低擺位誤差，減少并發癥。周曉紅[7]研究證實，在放射治療過程中，通過固定器材，則能夠改進體位固定技術，從而有效降低誤差，減少并發癥發生率，與本研究結果具有一致性。有報道稱，放療過程中，腫瘤定位精準與否，可直接影響整個治療效果，因此，放射治療過程中，應做好患者的體位固定工作及固定使用器材，根據患者實際情況，選擇合適的固定技術方案，減少擺位誤差，提高療效，延長患者生存時間。

總而言之，腹部腫瘤放射治療，在不考慮患者年齡、心肺功能等情況下，體部發泡膠+腹部熱塑膜固定技術是擺位誤差最小的最為理想的體位固定技術之一，但在臨床實際操作中，應根據患者具體情況，包括年齡、身體承受能力等，再結合患者實際病情，選擇適合患者的體位固定手段。