強直性脊柱炎并發頸椎骨折病人自我管理行為與自我效能、生活質量的相關性分析

苗 峰，王祥強，楊祖清

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種主要累及中軸骨關節的慢性、系統性、炎性疾病[1-2]。該病起病隱匿，綿延難愈，誤診率及致殘率很高，目前缺乏特效的治療方法，從而嚴重影響病人的身心健康[3-4]。AS的主要病理改變為韌帶和肌腱末端的附著點炎，并且由于脊柱椎間盤纖維環、韌帶失去固有的彈性，導致脊柱變硬、畸形，從而改變了脊柱的生物力學機制[5]。另外該病會伴有骨量減少或骨質疏松，進一步降低了脊柱的穩固性，故容易并發頸椎骨折[6-7]。并且AS病人容易出現自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療的依從性及預后，為此加強對病人的自我管理非常重要[8]。自我效能感是指病人對自身是否有能力完成某活動或行為所具有的自我感受、信念、判斷，主要是指自身治療護理能力、康復能力和自身影響力[9]。本文旨在探討AS并發頸椎骨折病人自我管理行為與自我效能、生活質量的相關性，為促進病人自我管理能力與生活質量的改善提供依據。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2016年9月在我院進行診治的AS病人144例作為研究對象，納入標準：臨床和影像學資料確診為AS(符合1984年修訂的紐約標準)；病情穩定；自愿參與調查并真實填寫；小學及以上文化水平。排除標準：合并心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病病人；認知功能障礙者。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。將144例病人根據是否并發頸椎骨折分為觀察組(合并頸椎骨折)44例和對照組(未合并頸椎骨折)100例，2組病人的性別、年齡、病程、體質量指數、受教育水平、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation,ESR)、C反應蛋白(C reactive protein,CRP)等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人一般資料的比較

1.2 調查方法 (1)自我效能調查：采用漢化Anderson自我效能感量表(CPSS)進行評定，包括疼痛管理、軀體功能與癥狀應對三個方面，量表具有很好信度和效度，分數越高，自我效能越強，該問卷經信度檢驗克朗巴赫系數為0.86。(2)自我管理行為調查：采用畢氏AS功能指數(BASFI)評價病人的自我管理行為，要求病人對過去1周完成自我活動的難易程度、病情進行評價，橫線的一端為0，表示輕易完成；另一端為10，表示不能完成，分數越高，自我管理行為越差，該問卷經信度檢驗克朗巴赫系數為0.92。(3)生存質量調查：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行問卷調查，分為病人自我健康評價、生活環境、心理狀態、生理功能、社會關系五個維度，各項積分越高表明生存質量越好，該問卷經信度檢驗克朗巴赫系數為0.89。調查過程中，護理人員均向病人說明這次調查的目的、意義。且所有的調查資料保密并簽定知情同意書，本次調查的有效率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和直線相關分析。

2 結果

2.1 2組病人各項調查結果比較 觀察組有關自我效能的疼痛管理、軀體功能及癥狀應對評分，有關生活質量的自我健康評價、生活環境、心理狀態、生理功能、社會關系評分，自我管理行為評分均明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人各項調查結果的比較分)

2.2 相關性分析 對44例AS并發頸椎骨折的病人各項調查結果，進行直線相關性分析顯示，AS并發頸椎骨折的病人自我效能各維度評分與自我管理行為評分及生存質量各維度評分均呈正相關性(P<0.05)(見表3)。

表3 AS并發頸椎骨折的病人自我管理行為、生存質量與自我效能的相關性分析(r)

3 討論

AS是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病，多青壯年起病，病程長，主要表現為頸、臀、腰、背、髖部疼痛及關節腫痛[10]。流行病學調查顯示AS在各國患病率不同，其中西方國家的發病率多高于國內。AS病人由于其病理變化和生物力學機制的特殊性，外傷時更容易發生骨折甚至假關節形成，使得AS病人脊柱骨折更加復雜和多樣化[11]。

AS最嚴重的并發癥之一是頸椎骨折，在承受很輕的外力甚至沒有外力的情況下也可發生頸椎骨折，且常導致比較嚴重的后果[12],其死亡率在很大程度上歸因于脊柱創傷、頸椎骨折等并發癥。AS并發癥的發生會嚴重影響病人的自我管理行為與自我效能，有研究[13]表明，80%的AS病人對飲食、藥物不良反應和功能鍛煉等相關知識掌握程度較低，2/3的病人認為AS嚴重影響了個人生活，致使臨床療效不佳，影響病人的預后。本研究顯示對照組的自我管理行為評分、疼痛管理、軀體功能與癥狀應對評分與觀察組對比差異明顯(P<0.01)，也表明AS并發頸椎骨折病人由于病情惡化，導致自我管理行為下降，自我效能不佳。

AS在發病過程中可表現為病變血管通透性增加，漿細胞、多核白細胞、淋巴細胞等浸潤和組織液滲出，造成病變組織的微循環與神經功能障礙。而肌腱、韌帶附著點因反復的炎癥刺激，可引起軟組織攣縮、韌帶鈣化，從而容易并發骨折形成，可導致病人生活質量降低。AS病人出現生存質量下降的主要原因較多,包括：(1)疾病本身帶來的一系列負面影響如疼痛；(2)病人易產生對疾病過分擔心，過于敏感的情緒;(3)神經、內分泌系統在AS并發抑郁中起重要作用[14]。本研究顯示觀察組的自我健康評價、生活環境、心理狀態、生理功能、社會關系等評分均明顯低于對照組(P<0.01)，也表明并發頸椎骨折亦會導致AS病人生存質量下降。

由于AS脊柱骨折常為不穩定骨折，對病人的生存質量和日常生能力造成嚴重影響。本研究中直線相關性分析顯示，自我效能各維度評分與自我管理行為評分及生存質量各維度評分均呈現明顯正相關性(P<0.05)，表明提高病人的自我效能具有重要意義。為此應根據病人實際情況，采取多種方法，讓病人了解AS并發頸椎骨折基本知識、危險因素，建立健康的生活方式。并適當指導病人自我進行功能鍛煉，鼓勵病人之間相互交流及與社會的溝通，提高自護能力[15]。

總之，AS并發頸椎骨折比較常見，可導致病人的自我管理行為與自我效能水平降低，且兩者可互相影響，為此需要加強自我管理，從而提高病人的生存質量。