“心腎不交”理論探討

姚濤，胡志希，李琳，鐘森杰，楊夢

經驗交流

“心腎不交”理論探討

姚濤，胡志希，李琳，鐘森杰，楊夢

湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

“心腎不交”是中醫學理論的重要內容，對臨床具有積極的指導意義，但目前對該理論的認識與研究不夠深入。本文基于病理表現形式，以及陰陽、水火、升降、精血、神志、表里、經絡等對心腎不交理論進行探究，以期挖掘其內涵，拓寬其理論外延，為相關臨床應用提供有益參考。

心腎不交；陰陽水火；理論內涵；病機

“心腎相交”理論從生理功能及病理變化方面論述了心腎之間的相互關系，是中醫藏象學說的重要內容之一。“心腎不交”病理表現形式有廣義與狹義之分，該理論內涵豐富、外延廣泛，但迄今相關研究尚不充分。茲從多角度、深層次對心腎不交的病理表現進行探析。

1 “心腎不交”內涵

“心腎不交”是相對于“心腎相交”正常生理狀態的病理概念，最早見于《嚴氏濟生方》“芡實圓，治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精關不固，面色無華，驚悸健忘，夢寐不安”。“心腎相交”理論基礎乃五行生克制化和陰陽水火升降，其實質為心腎二臟物質與功能的互用制約關系[1]。具體包括：①精血同源，相互資生。心主血脈，腎主藏精，而脾胃所化生之水谷精微乃心血與腎精的源泉，且血生有賴于精之氣化，精盛亦有賴于血之滋養，故精血之間存在異形同源、相互化生的關系。②水火既濟，升降相依。心腎雖分居于上下焦，但有經絡相互交通。心火下行以資腎陽，溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水上濟以資心陰，濡養心陽，使心火不亢。③經絡互聯，坎離互濟。少陰經包括手少陰心經和足少陰腎經，舌為手少陰心之苗，足少陰腎經又循喉嚨、挾舌本，故心腎經絡互聯，密切相關。根據《周易》與人體臟腑屬性，心屬火，居太極之上而屬陽，配離卦；腎屬水，居太極之下而屬陰，配坎卦。心腎經絡互聯，可使心火與腎水上下交通，只有坎離互濟，相互交感，方可維持人體臟腑功能正常。總之，“心腎相交”理論極其豐富，涉及心腎陰陽、水火升降、精血互化及交感互藏等內容，是對心腎關系的生理特性與理論實質的高度概括。

相對于心腎相交的正常生理狀態，心腎不交乃心腎功能失調表現。狹義的心腎不交是指心腎二臟水火升降關系失衡[2]。根據臟腑五行屬性及陰陽的無限分割性，心腎又可再分陰陽，故心腎不交代表著心腎各自陰陽其中一方的病變累及其余方面而出現的失調狀態，如心陽不足影響心陰、腎陽、腎陰，心陰不足亦會牽連心陽、腎陽、腎陰等[3]。因此，心腎不交所涵蓋的內容還應包括心腎兩臟各自陰陽、水火、精血、神志、表里及經絡等更為廣泛的外延。臨床上根據其致病機理不同而常表現為心腎陰陽水火、氣血精液、神志、經絡、表里及升降等方面失調[4]。另外，當心腎各自功能正常時，輔助心腎相交的臟腑出現失調而導致的心腎不能相互交通情況也應屬于“心腎不交”范疇，臨床上此種情況常在脾胃調和、肝臟疏泄及肺宣發肅降等功能失調時出現[5]。總之，凡心腎兩臟陰陽水火、氣血精液、經絡、神志、表里及升降關系失調均可引申歸結為“心腎不交”。

2 表現形式

基于上述認識，筆者將心腎相交表現形式概括為水火相交、君相之火相交、陰陽相交、氣血精液相交、神志相交、經絡互通、表里相和及升降相交等方面，其中任何關系出現失衡，均會導致心腎不交。

2.1 心火與腎水不交

心火乃君火，是生理之火。《醫學源流論》認為，心居上焦，為純陽之火而主宰全身，故名君火。心火于人身猶如烈日當空，其陽熱之氣溫煦全身臟腑經絡，同時助心行血，維持人體生命活動。腎水有廣義和狹義之分，廣義腎水包括腎精及氣血津液，如《素問?解精微論篇》論及眼淚形成曰：“悲哀則泣下，泣下水所由生。水宗者，積水也，積水者，至陰也，至陰者，腎之精也。”總之，凡人身體液生成、分泌及排泄均與腎水有密切關系，皆為“腎主水”范疇。正常生理狀態下，心火下降使腎水不寒，腎水上濟使心火不亢。若腎水不足，不能上濟于心，則心火獨亢而見失眠、健忘、五心煩熱、小便不利、遺精帶下等，《世醫得效方》有“腎水枯竭，不能上潤，心火上炎，不能既濟。煎熬而生心煩燥渴，小便頻數，白濁，陰痿弱”。若心火不足，不能下溫腎水，可致腎虛有寒而出現小便不利、滑精白濁、腰膝酸軟冷痛等，甚者陰水上逆，可引發奔豚或水氣凌心重癥。

2.2 君火與相火不交

《素問?天元紀大論篇》有“君火以明，相火以位”的論述，王冰釋為“君火居上，應澄澈清明，不能蒙蔽；相火居下，應安守本位，不能妄動”，《醫門棒喝?六氣陰陽論》“人之心火，名為君火，而其運用施為，生化氣血者，相火之功也”，又《醫學源流論?卷上》“心火為火中之火，腎水如水中之火，腎火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交”。可見，君相之火同中有異，互為制用。君相之火失去其本位而不能交通時，將出現多種病理表現。由于相火稟命于心火，心火亢盛則相火妄動，可見煩躁、失眠、遺精、淋濁等。若腎水不足，相火旺盛則見遺精、赤濁、腰膝酸軟等。正如《馮氏錦囊秘錄》所述：“百病皆生于心，百病皆根于腎。天一生水，地二生火。腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動，而相火從之，夢遺所由來也。”

2.3 心腎陰陽不交

《素問?陰陽應象大論篇》有“水火者，陰陽之征兆也”，但水火與陰陽不能等同，水火屬于“陰陽”范疇。心為離火而生血，陽中有陰；腎為坎水而生氣，陰中有陽。火性溫熱炎上，水性寒涼趨下，其能降能升者，乃火中有真陰，水中有真陽，故火能隨真陰下降至腎，水能隨真陽上升至心，《慎齋遺書》所謂“升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也”。可見，心腎之間的水火升降實質上是通過心腎陰陽相交而實現。《內經知要》有“腎者，水也，水中生氣，即真火也。心者，火也，火中生液，即真水也。陰中有陽，陽中有陰，水火互藏，陰陽交體”，即真火乃是腎臟水中生氣，陰中有陽，真水乃心臟火中生液，陽中有陰，心腎相交乃是一種水火互藏、陰陽交體的和合狀態。腎陽為諸陽之本，可促進心陽生發，若腎陽不足，則心陰偏盛而見胸痹、水泛等；腎陰乃陰液之本，可涵養心陰，若腎陰不足，則心火偏亢，可見心煩、失眠、驚悸等癥。

2.4 心腎氣血精液不交

心主血脈，并依靠心氣運行血液而濡養全身；腎藏精，腎精上注生成心血，故有“精血同源”[6]之謂。《吳醫匯講》有“腎水之精，即心精之源”，因腎氣是依靠腎精所化而形成，能助心氣運行血脈，是人體正常生理功能的原動力；心氣又促進精血形成，正如《景岳全書?遺精》所謂“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”。朱丹溪亦有類似論述，“肝與腎皆有相火，每因心火動而相火亦動”（《丹溪心法?遺精》）。總之，心腎在氣血精液的生化過程中循環往復，相互影響，相互為用。任何一方異常都會影響氣血運行，表現為精血兩虧、腎虛血瘀、心腎氣虛及腎虛精脫等證。

2.5 心腎神志不交

中醫之神分屬五臟，其中在心為神，在腎為志。《素問?靈蘭秘典論篇》“心者君主之官也，神明出焉”，《靈樞?邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說明心主導和統率全身各臟腑功能活動，人體的聰明智慧皆發自于心。腎為先天之本，主藏精，精生髓，髓養腦；腎又為精明之府，主志，技巧出焉。關于心腎神志的密切關系，《馮氏錦囊秘錄?調護水火論》有“水之精為志，火之精為神，然水火宜平不宜偏，宜交不宜分”，即水火乃精之神志，宜交通平衡，不宜分離偏頗。《證治準繩?驚悸恐總論》曰：“及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，不然則神搖不安于內，陽氣散于外，志惑于中，陰精走于下。”《醫方集解?補養之劑》曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”可見，心腎神志相交，則神志清晰、精神飽滿、思維敏捷；若心腎不交，則腎精不能上承于心以安神，或心陽不能下溫腎陰以定志。

2.6 心腎經絡不通

心腎不交亦可表現為經絡不通。心腎經脈相互絡屬，《靈樞?經脈》有“腎足少陰之脈……其支者，從肺出絡心，注胸中”，可見心腎相交之義蘊含其中。若邪氣侵犯足少陰腎經，則會出現心區疼痛、胸脅撐脹滿悶等，《靈樞?雜病》提出“心痛引背不得息，刺足少陰”治法，即心痛牽引腰脊，可選取足少陰腎經治療，該理論正是基于心腎經脈之間絡屬關系，故臨床出現心或腎臟病變互相累及時，可利用其指導辨治。此外，針刺治療疾病時，可遵循《內經》“上病治下，下病治下”原則，從下位腎入手治療上位心的病變，這正是利用心腎經絡之間相互絡屬聯系的體現。

2.7 心腎表里失和

心腎不交還可表現在表里失和方面，《素問?刺禁論篇》有“心布于表，腎治于里”，即心火上炎升散，布散于肌表，腎水下沉寒凝，流注于體內。若心腎表里失和，腎陽失于心陽溫煦，可致水氣凌心而發為心悸或陽虛水泛之水腫。《古今醫統大全》有“陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤”。《傷寒論?辨太陽病脈證并治》“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之”，闡述了太陽病過汗引起陽氣受損，陽虛不能統攝水氣，導致水氣凌心而出現表里、上下、三焦等失和狀態，故用真武湯以補腎中之陽，治全身之水氣，達到溫布表里、交通上下的作用。

2.8 心腎升降失常

關于心腎升降機理，《格致余論》有明確論述：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。”心腎氣機帶動陰陽水火升降，一旦心腎氣機升降失常，則心腎之間水火既濟、陰陽相交便無以實施，臨床可出現類似心腎水火陰陽失調癥狀，其經典方劑當屬交泰丸。所謂“交泰”，顧名思義為交通乾坤，形象描述了心腎之間的升降關系，方中黃連清心使心火不亢，肉桂溫腎使腎水不寒，則心火下降而交于腎陰，腎水上升而濟于心陽。

3 小結

綜上所述，“心腎不交”理論內涵豐富、外延寬廣。筆者認為：①心腎不交內涵廣泛，不僅包括通常意義上的心火不降、腎水不濟，還應包括心腎本身的陰陽水火、氣血精液、升降表里、經脈絡屬及神志失調等，并可引申至陰陽經絡不通、全身臟腑失和、營衛不交等諸多方面；②因心腎不交涉及陰陽、水火、升降、精血、神志、表里、經絡等諸方面失調，一種疾病可兼見幾種病理表現，故臨證應從多角度考慮，綜合判斷；③治療心腎疾病應有多種思路、方法與手段，不但心病治腎、腎病治心、心腎同治，還須從脾、胃、肝、肺等方面著手，以開拓治療思路，提高臨床療效。總之，對“心腎不交”應全面認識其理論實質，深入挖掘其理論內涵，發揮中醫理論的特色與優勢，更好指導臨床實踐。

[1] 李曉蕓,楊柏燦.心腎相交實質探析[J].上海中醫藥雜志,2014, 48(9)：31-34.

[2] 趙唯含,杜金行.心腎不交理論在中醫現代臨床中的應用[J].中華中醫藥雜志,2012,27(10)：2621-2624.

[3] 高艷霞,韓桂仙.淺析心腎相交[J].山西中醫,1998,14(5)：7-8,56.

[4] 程錦,王暴魁.從升降、表里、陰陽探討心腎關系[J].陜西中醫學院學報,2008,31(6)：17-18.

[5] 徐靜,孫英霞,張俊龍.心腎交通理論之我見[J].浙江中醫雜志,2007, 42(5)：253-254.

[6] 李今庸.精/神、氣、血、津液的內在聯系[J].中醫藥通報,2018,17(4)：7-10,22.

Discussion on Theory of Disharmony Between Heart and Kidney

YAO Tao, HU Zhixi, LI Lin, ZHONG Senjie, YANG Meng

The theory of disharmony between heart and kidney is an important content of TCM theory, which has positive guiding significance for clinical practice. However, the current understanding and research on this theory is not sufficiently detailed. This article explored and analyzed the theory of disharmony between heart and kidney based on the pathological manifestations and yin-yang, water-fire, ascending and descending, blood and essence, mind, exterior- interior, meridians and collaterals, in order to explore its theoretical connotation, broaden its theoretical extension and provide useful references for its clinical application.

disharmony between heart and kidney; yin-yang and water-fire; theoretical connotation; pathogenesis

R228

A

1005-5304(2021)02-0107-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201907176

國家自然科學基金（81774208）；湖南省研究生科研創新項目（CX2018B468）

胡志希，E-mail：515800272@qq.com

（收稿日期：2019-07-11）

（修回日期：2020-05-18；編輯：梅智勝）