止血藥物聯合介入栓塞治療消化道出血患者的臨床療效

戚馨月，郝華鑫

（甘肅省白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

消化道出血在我國臨床消化科屬于較為多發的疾病，臨床表現為嘔血、血便等。當患者的出血量在短時間內超過1000 mL 以上或者超過循環血量的20%就會引發循環障礙，嚴重時甚至可以威脅患者的生命[1]。止血藥物治療是消化道出血的常用治療方式，主要包括蘭索拉唑與奧曲肽等，有利于促進病情轉歸，但單純用藥療效尚不理想[2]。隨著近年來介入技術的迅速發展，介入栓塞術憑借其侵襲性小、可重復性高、效果迅速且直觀等優勢，已逐漸用于臨床消化系統疾病的治療中。有臨床報道表明，將介入栓塞治療應用于消化道出血患者的治療中，收效較滿意[3]，有利于短期內控制出血，進而改善預后。在此次實驗中，對25 例消化道出血患者的出血時間及血紅蛋白指標情況展開對比和探討，旨在探討2 種治療方案對于縮短出血時間、改善血紅蛋白指標的差異性，現將此次結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020 年1 月至2020 年9 月收治的消化道出血患者共25 例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機法分為兩組，即觀察組（n=12）與對照組（n=13），觀察組中女性4 例，男性8 例，年齡分布在60～83 歲，平均（72.75±7.67）歲，發病時間1～11 h，平均（3.67±0.48）h，采用介入栓塞結合止血藥物方案；對照組中女性5 例，男性8 例，年齡分布在60～82 歲，平均（72.79±7.70）歲，發病時間1～12 h，平均（3.72±0.51）h，采取單純止血藥物治療方案。研究項目均按相關流程通過醫學倫理委員會批準，消化道出血患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床數據通過統計學比對后顯示，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①全部患者均符合消化道出血的相關診斷標準，并經由血常規、實驗室檢查確診[4]；②患者的臨床資料全面；③均伴有不同程度嘔血、大便潛血強陽性或肉眼血便、心率加快與血壓下降等癥狀；④患者均按照規定用藥，能積極配合治療。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②有相關藥物過敏史者；③凝血指標嚴重異常或特殊血型患者；④在接受治療過程中死亡者；⑤合并系統性疾病、重要器官嚴重病變者；⑥未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組13 例，實施單純止血藥物治療方式，給予患者0.1 mg 奧曲肽（國藥準字H20 100101；武漢人福藥業有限責任公司）進行靜脈注射，同時給予30 mg 蘭索拉唑（國藥準字H20 093366；湖北天欣醫藥有限公司）進行靜脈滴注，待患者無明顯出血征象后可停用藥物。

觀察組12 例，實施介入栓塞結合止血藥物治療方式。全部患者均在局部浸潤麻醉下進行介入栓塞治療，采用改良Seldinger 技術穿刺右股動脈，行腹腔干動脈及腸系膜上、下動脈造影，尋找出血動脈并栓塞，必要時使用微導管超選擇性插管，采用大小合適的明膠海綿、三丙烯微球作為栓塞材料，以流控法栓塞出血動脈，或直接以彈簧圈栓塞出血動脈主干；若未能發現明確的出血動脈或不能精確栓塞，可于相應位置留置導管灌注，通常選擇血管加壓素等作為灌注藥物。介入栓塞完成后，應進行數字減影血管造影評估效果，栓塞滿意后拔出導管及血管鞘，穿刺處局部加壓包扎。值得注意的是，若病人在灌注過程中出現腹脹、腹痛、血壓急劇升高等情況，需馬上停止灌注，必要時采取相應處理。另外，若病人的腸系膜上下動脈出現分離情況，避免行介入栓塞術。

1.3 觀察指標

①采集患者空腹靜脈血4 mL，采用全自動生化儀進行血紅蛋白（Hb）監測。②根據療效標準進行評價，患者治療后24 h 內無活動性出血征象，血紅蛋白值停止下降則表示有效；治療后72 h 內嘔血、黑便基本消失，血紅蛋白值回升，表示顯效；治療后未達到上述標準則表示無效。③通過統計患者的止血時間與住院時間等對兩組臨床指標進行評價。④通過統計病患的再出血率等對兩組治療效果進行觀察評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料（血紅蛋白監測值、臨床指標）以（）表示，t檢驗；計數資料（再出血率、總有效率）用（%）表示，χ2檢驗，若P＜0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監測值對比

兩組治療前血紅蛋白監測值無統計學差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組消化道出血患者治療后的血紅蛋白監測值更高（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監測值對比（,g/L）

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監測值對比（,g/L）

2.2 兩組患者的臨床有效率對比

觀察組消化道出血患者的臨床總有效率為100.00%，對照組總有效率為69.23%，與對照組相比，觀察組消化道出血患者的臨床總有效率更高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的臨床指標對比

與對照組相比，觀察組消化道出血患者的止血時間與住院時間更短（P ＜0.05），詳情如表3所示。

2.4 兩組患者的再出血率對比

觀察組消化道出血患者的再出血率為0%，對照組再出血率為30.77%，與對照組相比，觀察組消化道出血患者的再出血率更低（P＜0.05），如表4 所示。

表3 兩組患者的臨床指標對比（）

表3 兩組患者的臨床指標對比（）

表4 兩組患者的再出血率對比（n,%）

3 討論

消化道出血是指食管、胃、膽管和胰管、小腸、結直腸等部位的出血癥狀，其具有發病急促且病情危急等臨床特點[5]。隨著我國人口的增長和不良生活習慣增加等，發生消化道出血的患者也逐年增多[6]。消化道出血一般由多種因素共同作用引起，如藥物、血管變異、潰瘍、炎癥、腫瘤等，嘔血、黑便及血便是消化道出血的主要表現，其治療的關鍵在于迅速確定出血部位及原因，并進行針對性的止血處理[7]。

在當前醫療環境下，消化道出血的治療主要以藥物治療為主，主要包括蘭索拉唑與奧曲肽等，其中蘭索拉唑作為第二代質子泵抑制劑，可抑制蛋白酶的活性，有效調節腸道pH 值，促進血小板聚合，具有良好的止血作用[8]。奧曲肽是消化道出血的常用治療藥物，其作為一種八肽衍生物，與生長抑素具有相似的藥理作用，有利于減少人體胰腺分泌激素的分泌，保護胰腺泡的細胞質膜，而且藥理效果較強，具有持久性[9]。止血藥物治療對于消化道出血具有一定的療效，有利于促進病情歸轉，但單純藥物治療的效果往往不理想[10]。

大部分病人的消化道出血原因在初診時不能明確，出血部位難以確定，已成為臨床診療過程中的重要問題。隨著近年來介入技術的迅速發展，介入治療憑借其侵襲性小、可重復性高、效果迅速且直觀等優勢已逐漸用于臨床消化系統疾病的診治中。介入栓塞術主要指在DSA 的引導下，通過動脈造影確定出血部位，超選擇性插管并使用不同栓塞材料進行血管栓塞，可快速阻斷血管出血、達到迅速止血的效果，具有安全、快速、創傷小、并發癥少等優點[11]；且不適感輕微，病人的接受度較高，聯合止血藥物治療可進一步提高療效，改善預后。吳可[12]在胃鏡介入聯合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血效果的研究中，納入了82 例消化性潰瘍合并上消化道出血病患進行觀察研究，觀察組實施胃鏡介入聯合奧曲肽治療，對照組實施胃鏡介入治療，觀察組的嘔血停止時長短于對照組，48 h 再出血率低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），其結果和本研究類似，可見介入栓塞結合止血藥物治療的效果受到一定的認可。在此次研究中，相較于單純藥物治療，消化道出血患者通過介入栓塞結合止血藥物治療后的血紅蛋白檢測值更高，臨床有效率更高，止血時間與住院時間更短，再出血率更低，提示介入栓塞結合止血藥物治療的效果更佳，有利于控制病情，進而促進病情向良好方向轉歸。

研究結果表示，介入栓塞結合止血藥物治療對于縮短出血時間、避免消化道再次出血等有重要的意義，療效確切，值得臨床進一步普及與推廣。