經氣管鏡局部注藥治療氣管內膜結核療效分析

王艷紅，張志學，于鳳翥

（齊齊哈爾市結核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

0 引言

氣管內膜結核是一種常見的，由結核分支桿菌直接或間接感染引起的結核類疾病，成年患者除分支桿菌直接感染支氣管粘膜外，還需考慮病灶通過支氣管周圍組織浸染支氣管粘膜的可能性，兒童患者則多因臨近淋巴組織結核菌侵染支氣管，從而引發內膜結核病變[1-3]。該病起病較為緩慢，臨床癥狀較多，但缺乏特異性，早期易與支氣管癌、肺真菌病、結節病等其它疾病相混淆，主要癥狀有咳嗽、咳痰、盜汗、發熱、咯血、喘息、胸痛等[4-5]。前往醫院進行細菌性檢查時，常規痰抗酸染色鏡檢出率一般不超過30%，痰結核分支桿菌培養陽性率一般在10.7%-100%之間，檢出率均不甚理想[6]，還需經纖支鏡進行支氣管內采樣，依據組織、細胞學檢測結果，以及影像學檢查結果，并結合患者各種臨床表現作出最終診斷，并予以恰當的治療方案。臨床治療該病的方法與治療肺結核基本相同，其中包括本次研究涉及的經氣管鏡局部注藥療法，為驗證其真實療效，筆者隨機選取本院收治的48 例患者參與本次研究，以期通過組間對比分析，找到更加符合臨床需求的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近二年來（2018 年1 月至2020 年1 月）經電子支氣管鏡檢查，最后確診的氣管內膜結核，共計48 例患者，隨機分為兩組，每組各24 例。治療組(24 例)：初治16 例，復治8 例；男11 例，女13 例，年齡16-55 歲，平均(38.6±6.14)歲，其中18 例鏡下可見不同程度的粘膜糜爛、膿性及干酪樣壞死物，6 例有局部支氣管腔狹窄。對照組(24 例)：初治17 例，復治7 例，男10 例，女14 例，年齡15-58 歲，平均(37.5±6.86)歲，其中19 例鏡下可見不同程度的粘膜糜爛、膿性及干酪樣壞死物，5 例有局部支氣管腔狹窄。48 例研究對象均在我院住院，經電子支氣管鏡檢查，符合氣管內膜結核診斷標；主要癥狀包括咳嗽、咯血或血痰、低熱、盜汗、胸悶、胸痛等；胸部影像表現有肺實變或肺不張等；電子支氣管鏡檢查可見氣管內膜有充血水腫、粘膜糜爛潰瘍、肉芽組織增生、支氣管腔阻塞狹窄等，病理檢查符合結核改變，氣管鏡灌洗液查抗酸桿菌陽性，或Xpert MTB/RIF 檢測陽性。兩組病例各項基本信息差異較小，無統計學意義（P＞0.05），可進行后續研究。

1.2 治療方法

48 例患者均按照結核病診斷和治療指南給予全身化療方案。治療組在前者基礎上采用經電子支氣管鏡，首先將病變支氣管部位分泌物抽吸干凈，然后注入異煙肼(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021034)和阿米卡星(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H35020546)各0.2g，以及地塞米松(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020019)5mg,每周2 次，共計8-10次。對照組在常規化療基礎上，每天給予異煙肼(同上)和阿米卡星(同上)各0.2g，以及地塞米松(同上)5mg 霧化吸入，1 次/d。

1.3 觀察指標

①顯效：癥狀消失，痰菌涂片轉陰；肺不張、阻塞性肺炎或肺部團塊斑片狀陰影消失；粘膜下浸潤病灶、粘膜糜爛、潰瘍、肉芽組織等完全吸收，管腔通暢。②有效：癥狀明顯減輕，痰菌涂片陰性或偶爾陽性；肺部病灶明顯吸收，但未完全消失；病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄。③無效：咳嗽、胸悶、氣短等癥狀未減輕，痰菌涂片持續陽性；肺不張仍存在、肺部團塊斑片狀影不吸收或很少吸收；病灶無明顯吸收，管腔狹窄或閉塞無明顯變化。④總有效率=(總例數-無效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將所有數據均錄入SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量型數據以()表示，計數型數據以(n%)表示，行χ2檢驗，若統計學運算結果顯示P＜0.05，則統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善情況

治療組(24 例)顯效、有效、無效分別為13 例、9 例、2 例，對照組(24 例)分別為6 例、8 例、10例，比較顯示，治療組顯效率(54.2%)及總有效率(91.7%)均高于對照組，P=0.038、0.007，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況

2.2 兩組患者治療后胸部影像改變情況

治療組治療2 個月后胸部影像改變的顯效率和總有效率分別為58.3%和87.5%；對照組治療2 個月后胸部影像改變的顯效率和總有效率分別為29.2%和62.5%；兩組對照差異具有統計學意義，治療組胸部影像改變明顯好于對照組。兩組患者胸部影像改變情況見表2。

2.3 兩組患者治療后氣管鏡下改變情況

治療組治療6 個月后氣管鏡下改變顯效率和總有效率分別為66.7%和95.8%；對照組治療6 個月后氣管鏡下改變顯效率和總有效率分別為33.3%和70.8%；兩組對照差異具有統計學意義，治療組治療6 個月后氣管鏡下改變明顯好于對照組。兩組患者治療6 個月后氣管鏡下改變，情況見表3。

表2 兩組患者治療后胸部影像改變情況

表3 兩組患者治療后氣管鏡下改變情況

3 討論

氣管內膜結核患者早期接受正規治療的預后較好，可基本回歸正常生活，但隨著病情發展，中晚期易出現肉芽腫增殖、纖維疤痕等情況，對治療效果產生負面影響。相關報道顯示[7-8]，發病4-6 月的支氣管內膜結核患者出現支氣管狹窄的可能性高達68%，且隨著病程延長，這一比例還會不斷升高，而嚴重的支氣管狹窄或阻塞，易引發肺不張、反復感染、呼吸衰竭等并發癥出現，甚至導致患者死亡。因此，準確診斷并盡早治療是提高該病患者生存率及生存質量的關鍵。

在本次研究中，48 例患者均接受常規全身治療，采用糖皮質激素類藥物快速消退炎癥，改善患者肺部通氣；在此基礎上，對照組采用霧化吸入局部療法，治療組則借助氣管鏡進行局部注藥治療，對比顯示：治療組各項指標均優于對照組，P＜0.05，差異均有統計意義；說明治療組的局部療法對緩解各種臨床癥狀，縮短痰菌涂轉陰時間，修復病灶部位，恢復肺部功能等方面均有促進作用；以上結論與戴景濤等人的研究相符[9-11]。筆者認為治療組之所以具有上述優勢，主要是因為經氣管鏡局部注藥療法具有下列優點[12-13]：①注藥前需將分泌物吸除干凈，可迅速改變分支桿菌及各種厭氧菌的生存環境，有利于藥物殺菌作用的發揮；②不斷吸出支氣管腔內的膿性分泌物并清洗病灶部位，有助于緩解各種臨床癥狀，促使發生阻塞的支氣管恢復通暢；③在支氣管粘膜病變部位定點給藥，藥物作用更直接，局部藥物濃度較高，殺菌作用更顯著，尤其對充血水腫、增殖結節型病變的效果更為理想，有效率最高可達95%，從而迅速控制、緩解支氣管感染情況；④經氣管鏡局部注藥療法操作安全，且不復雜，不會給患者身體造成額外負擔，治療成本不高，符合臨床使用的高效率、高安全、低成本原則。

綜上所述，采用氣管鏡局部注藥療法可以顯著提高氣管內膜結核患者的治療效果，迅速緩解各種臨床癥狀，提高痰菌轉陰率，縮短治療時間，避免出現耐藥性，從而幫助患者盡早回歸正常生活，并提升生活質量。