探討膿毒性休克患者早期充分液體復(fù)蘇后血乳酸清除率、中心靜脈血氧飽和度(SCVO2) 的改變,以及與疾病預(yù)后的關(guān)系

袁媛

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

0 引言

膿毒性休克是臨床上常見的比較嚴(yán)重的一種疾病，主要指的是由膿毒癥引發(fā)的休克現(xiàn)象，該癥狀患者的血乳酸濃度通常情況下不低于4mmol/l 或者是表現(xiàn)出持續(xù)性的低血壓狀態(tài)，該病一般情況下由革蘭氏陰性桿菌所引發(fā)，常見于壞疽性膽囊炎、急性胰腺炎、腎盂腎炎以及其他院內(nèi)感染之中[1]。早期充分液體復(fù)蘇治療是膿毒性休克患者在臨床上主要的治療方法，為了評(píng)估臨床療效，及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的干預(yù)措施，選取適宜的指標(biāo)對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估具有積極意義，目前認(rèn)為SCVO2指標(biāo)和LAC 水平是判斷臨床效果的重要指標(biāo)[2]。本次研究主要以膿毒性休克患者為對(duì)象，分析監(jiān)測(cè)LAC 水平、SCVO2指標(biāo)的實(shí)際效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月至2020 年5 月診治的60例膿毒性休克患者開展本次試驗(yàn)研究，所有患者均給予早期充分液體復(fù)蘇治療，將其中在3 天之內(nèi)存活且各項(xiàng)臟器功能趨向于穩(wěn)定的42 例患者劃分為觀察組，將3 天之內(nèi)死亡或者是病情持續(xù)惡化的18 例患者劃分為對(duì)照組。對(duì)照組男10 例，女8 例，平均年齡為（60.32±5.74）歲；觀察組男22 例，女20例，平均年齡為（62.98±5.21）歲。（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在有確切感染灶患者；收縮壓呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)且患者經(jīng)早期充分液體復(fù)蘇治療1 個(gè)小時(shí)以后無法恢復(fù)，需給予小血管活性藥物維持血壓患者；具有典型性炎癥反應(yīng)患者；組織器官同時(shí)合并有低灌注現(xiàn)象患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：不可逆行臨終狀態(tài)患者；同時(shí)合并有多項(xiàng)器官功能受阻患者；同合并有嚴(yán)重性膿毒癥患者；住院時(shí)間低于2 天且錯(cuò)過了早期充分液體復(fù)蘇治療時(shí)機(jī)患者；同時(shí)存在有急性腎衰竭和急性心力衰竭患者[5]。

1.2 方法

給予患者早期充分液體復(fù)蘇治療，同時(shí)充分評(píng)估患者病情，根據(jù)患者實(shí)際臨床癥狀，為患者展開血管活性藥物治療、機(jī)械通氣治療、血管活性藥物治療、血液凈化治療、控制患者血糖水平等[5]。經(jīng)患者右頸內(nèi)靜脈或者是經(jīng)右鎖骨下靜脈為患者放置中心靜脈導(dǎo)管，采取X 線片對(duì)置管結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，確保中心靜脈導(dǎo)管在患者的上腔靜脈內(nèi)部。對(duì)治療后不同時(shí)刻的乳酸水平（LAC）和中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組乳酸水平（LAC）和中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）指標(biāo)變化情況，對(duì)兩組患者0h、6h、12h、24h、48h 和72hLAC 水平和SCVO2指標(biāo)進(jìn) 行觀察和記錄，就組內(nèi)和組間各個(gè)時(shí)刻展開對(duì)比；評(píng)估兩組血乳酸清除率變化情況，（入科血乳酸基礎(chǔ)指標(biāo)－6h 后血乳酸指標(biāo)）/入科血乳酸基礎(chǔ)指標(biāo)×100%=血乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組0-72h 之內(nèi)的乳酸水平（LAC）無明顯變化（P＞0.05），0-72h 之內(nèi)觀察組的LAC 水平、SCVO2 指標(biāo)和對(duì)照組的SCVO2 指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯變化（P＜0.05）；與對(duì)照組的LAC 水平相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組的SCVO2指標(biāo)相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。對(duì)照組血乳酸清除率為-4.78%，觀察組乳酸清除率為33.71%，與對(duì)照組血乳酸清除率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者LAC 水平和SCVO2 指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表1 兩組患者LAC 水平和SCVO2 指標(biāo)變化情況對(duì)比()

3 討論

膿毒性休克大多發(fā)生于嚴(yán)重性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷以及外科大手術(shù)之后，患者病情程度嚴(yán)重，危險(xiǎn)性高。對(duì)于膿毒性休克患者來說，大多數(shù)均存在有明顯的血流分布異常現(xiàn)象，致使患者微循環(huán)出現(xiàn)低灌注，降低了患者的局部組織氧輸入量，同時(shí)該病癥患者的機(jī)體為高代謝狀態(tài)，機(jī)體耗氧量呈現(xiàn)出顯著提升趨勢(shì)，給患者的臨床診治工作帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[7]。

乳酸是臨床上用來衡量細(xì)胞無氧代謝的一種重要標(biāo)志物，可以對(duì)患者機(jī)體的組織灌注狀態(tài)和氧代謝狀態(tài)進(jìn)行清晰反應(yīng)，而對(duì)于膿毒性休克患者來說，極有可能出現(xiàn)組織灌注異常和氧耗失衡等癥狀。對(duì)患者的血乳酸水平展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一方面能夠?qū)颊叩臋C(jī)體缺氧程度進(jìn)行反應(yīng)，同時(shí)也可以對(duì)患者各項(xiàng)組織器官出現(xiàn)障礙的程度進(jìn)行反應(yīng)，是對(duì)患者的組織灌注不良和細(xì)胞缺氧情況進(jìn)行反應(yīng)的重要指標(biāo)[8]。在以往的血乳酸指標(biāo)臨床監(jiān)測(cè)之中，往往只觀察到48h 內(nèi)的指標(biāo)變化情況，對(duì)于膿毒性休克患者來說，時(shí)間較短，難以對(duì)患者的實(shí)際預(yù)后情況進(jìn)行清晰反應(yīng)，本次實(shí)驗(yàn)將動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)間延長至3 天，可以為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情改善情況創(chuàng)造出良好的條件。經(jīng)過長時(shí)間的臨床研究表明，血乳酸清除率與患者的病情恢復(fù)情況呈現(xiàn)出正相關(guān)，患者的乳酸清除率越高，表示患者發(fā)生死亡或者是病情出現(xiàn)惡化的概率越小，同時(shí)乳酸清除率較高的患者，可以有效降低患者的機(jī)械通氣率、血管活性藥物使用率，能夠顯著提升患者的安全性[9]?；旌响o脈血氧飽和度在臨床上通常被用來反應(yīng)患者的全身性組織對(duì)氧的實(shí)際應(yīng)用情況，該方式需要為患者留置漂浮導(dǎo)管，需要對(duì)患者的肺動(dòng)脈血標(biāo)本展開進(jìn)一步測(cè)定工作，該項(xiàng)操作價(jià)格高，給患者帶來的創(chuàng)傷也比較大，并且容易致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者預(yù)后效果的提升帶來了嚴(yán)重的阻礙。現(xiàn)階段SCVO2指標(biāo)已經(jīng)成為膿毒性休克患者在進(jìn)行早期充分液體復(fù)蘇治療以后反應(yīng)其病情變化情況的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，不僅僅能夠?qū)颊呓M織的實(shí)際耗氧情況進(jìn)行反應(yīng)，同時(shí)能夠?qū)颊邫C(jī)體的實(shí)際循環(huán)狀態(tài)進(jìn)反應(yīng)[10]。本次研究結(jié)果表明對(duì)照組0-72h 之內(nèi)的乳酸水平（LAC）無明顯變化（P＞0.05），0-72h 之內(nèi)觀察組的LAC 水平、SCVO2指標(biāo)和對(duì)照組的SCVO2指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯變化（P＜0.05）；與對(duì)照組的LAC 水平相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對(duì)照組的SCVO2指標(biāo)相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；對(duì)照組血乳酸清除率為-4.78%，觀察組乳酸清除率為33.71%，與對(duì)照組血乳酸清除率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。說明早期充分液體復(fù)蘇治療以后，對(duì)膿毒性休克患者的LAC 水平、SCVO2指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，能夠幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員了解患者的實(shí)際情況，有助于提升患者的臨床療效和安全性。

綜上所述，在對(duì)膿毒性休克患者展開早期充分液體復(fù)蘇治療以后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度能夠?qū)颊叩念A(yù)后效果進(jìn)行有效判斷，能夠反應(yīng)出患者的實(shí)際病情變化情況，有助于及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的干預(yù)措施，具有推廣價(jià)值。