經鼻高流量濕化氧療在急性呼吸衰竭患者中的應用

曾戈琳

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫院 重癥醫學科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

呼吸衰竭是指受到多種因素影響，使得肺通氣和（或）換氣功能出現明顯障礙，導致無法有效進行氣體交換，使病患出現缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留情況，最終形成代謝以及一系列生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。而急性呼吸衰竭是指致病因素突然發生，出現通氣或換氣功能明顯受損。病患可出現肺梗塞、腦血管意外、呼吸機麻痹、藥物中毒抑制呼吸中樞以及急性呼吸窘迫綜合征等情況，若未能及時采取有效措施治療，則會對其生命安全產生嚴重威脅[2]。氧氣吸入治療是當前臨床治療急性呼吸衰竭的重要措施，但由于傳統氧療設備存在較多不足，使得氧氣吸入治療效果受到限制。隨著臨床對氧氣吸入治療的研究不斷深入，有研究指出[3]，對急性呼吸衰竭病患實施經鼻高流量濕化氧療，可提升治療效果。但目前臨床對這一說法尚未形成統一結論，一定程度上限制急性呼吸衰竭治療水平的提升。因此，本次研究對實驗組病患采用經鼻高流量濕化氧療，效果鮮明，現將研究過程以及研究結果匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的60 例急性呼吸衰竭病患為研究樣本，其治療時間均在2020 年3 月至2020 年10 月之間，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組（30例）以及常規組（30 例）。實驗組與常規組病患中，男性例數依次是17∶18、女性例數依次是13∶12；年齡平均值依次是（54.69±5.32）歲、（55.01±5.48）歲；體質指數平均值依次是（22.96±1.15）Kg/m2、（23.08±1.20）Kg/m2。將每組一般數據輸入統計學軟件實施分析，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：①全部病患經臨床診斷均符合急性呼吸衰竭診斷標準[4]；②病患及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：①伴有嚴重器質性疾病者；②心率以及血壓等循環指標及其不穩定者[5]；③病患存在嚴重精神功能障礙，無法正常進行言語交流者；④不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部病患入院后均實施常規綜合性干預措施，積極控制感染、祛痰、改善氣道痙攣情況以及糾正酸堿失衡和水電解質失衡等情況。予以常規組病患面罩無創正壓通氣治療，使用邁瑞sv350 呼吸機的高流量氧療功能，采購至德國萬曼公司經口鼻面罩給氧，通氣模式設置為S/T 模式，吸入氧濃度是41%，吸氣壓在12mmHg 至14mmHg 之間，呼氣壓在5mmHg至8mmHg 之間。依據血氣分析結果以及脈氧合理控制各項參數，確保脈氧飽和度可維持在90%以上，氧分壓超過60mmHg，二氧化碳分壓低于50mmHg，對于慢性阻塞性肺疾病病患，可調節至平時水平。予以實驗組病患經鼻高流量濕化氧療，使用SV350 型高流量氧療儀，采購至深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，使用空氧混合閥將氧氣源同壓縮空氣連接，使用專用的具有加熱導絲呼吸機管道和鼻導管，達到高流量吸氧。合理設置各項參數，吸入氧濃度在30%至50%之間，流量在40L/分鐘至70L/分鐘之間，吸入氣體溫度是37℃。每組病患在接受氧氣吸入治療過程中，若發生治療失敗情況，當病患出現意識障礙以及煩躁不安時，需要即刻調整為經口氣管插管并連接有創呼吸機輔助通氣。

1.3 觀察項目

①比較每組病患治療總有效率，干預后病患呼吸困難以及氣短等臨床表現有顯著改善為效果優異；干預后病患呼吸困難表現有所好轉，但仍然存在氣短癥狀為效果一般；干預后病患呼吸困難以及氣短等臨床表現無改變為效果差[6]。本次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。②分別于干預前以及干預后2 小時檢測每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平，對比每組病患各時期上述指標差異。①比較每組病患再插管率以及腹脹出現率。

1.4 數據處理

計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 22.0 軟件中的t檢測和χ2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示該項數據有意義。

2 研究結果

2.1 比較每組病患治療總有效率

常規組病患治療總有效率低于實驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較干預前以及干預后2 小時每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平

干預前兩組病患在心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度方面水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后常規組病患心率高于實驗組，呼吸高于實驗組，氧分壓以及血氧飽和度低于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前以及干預后2 小時每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平對比

2.3 比較每組病患再插管率以及腹脹出現率

常規組病患再插管率以及腹脹出現率均高于實驗組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭病患可因低氧血癥而出現相應臨床表現，在疾病早期即可出現呼吸困難，主要表現為呼吸頻率、節律以及幅度的改變，同時還可伴有心動過速以及發紺等缺氧表現。若病患出現躁動不安、昏迷、神志不清以及心律失常等臨床表現時，常表明病患出現嚴重的低氧血癥，并且全身各器官均有明顯缺氧表現，如未能及時改善其缺氧情況，隨時會對病患生命安全造成威脅。因此，予以急性呼吸衰竭病患氧氣吸入治療，對改善疾病預后具有積極意義。但當前臨床氧氣吸入治療方式較多，并且對于不同治療方式效果差異的研究較少，一定程度上增加臨床合理選擇氧氣吸入治療的難度。因此，臨床將采用何種安全、有效的氧氣吸入治療方式作為研究重點。

在臨床急性呼吸衰竭治療中，存在部分病患拒絕接受氣管插管治療，而同時其對面罩無創呼吸機輔助通氣耐受性較差，因此，針對該類病患實施經鼻高流量濕化氧療，可為其提供一種新型無創通氣方式。在陳耿靖等[7]人的研究中，其對急性呼吸衰竭病患采用經鼻高流量氧氣吸入治療，干預后病患再插管率是16.20%，明顯低于面罩無創正壓給氧42.20%，并且干預后病患氧合指數有顯著提升。因此其認為對急性呼吸衰竭病患采用經鼻高流量濕化氧療，可改善病患機體氧合狀態，減少再插管率，有利于改善其病情。在本次研究中，實驗組病患治療總有效率是96.67%，明顯高于常規組80.00%（P＜0.05）。干預后在心率以及呼吸方面，實驗組均低于常規組；在氧飽和度以及氧分壓方面，實驗組均高于常規組（P＜0.05）。實驗組與常規組病患再插管率依次是6.67%、30.00%，腹脹出現率依次是3.33%、36.67%（P＜0.05）。分析結果可知，經鼻高流量濕化氧療通過鼻腔直接將高流量氧氣吸入，對上呼吸道產生沖刷，減少生理死腔以及生理無效腔[8]。因此在相同通氣量的前提下，采用經鼻高流量氧氣吸入治療可提升肺泡通氣量，增強肺換氣功能，減緩每分鐘呼吸頻率，進而達到改善氧合的目的[9]。實施經鼻高流量氧氣吸入治療，每分鐘氧流量最高可達到70L，進而保持恒定的氧濃度，同時還可形成一定的呼氣末正壓，有效改善病患氧合情況[10]。另外，該種治療方式中還自帶加熱設備，可對吸入的氧氣進行加溫加濕，防止病患因吸入干冷氣體而出現呼吸道干燥等不良情況，并且對氣體加熱后，當病患在吸氣時，能夠降低空氣阻力，從而降低病患呼吸做功而產生的能量消耗，提升病患治療依從性，進而減少腹脹出現率以及再插管率[11-12]。

綜上所述，急性呼吸衰竭病患實施經鼻高流量濕化氧療，可改善機體氧合，減少再插管率以及腹脹出現率，提升治療效果。