護理干預對老年慢阻肺患者的康復影響分析

趙洪源

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應[1]。慢阻肺好發于老年人，具有病情易反復、病死率高等特點[2]，其臨床表現、病程以及對藥物的治療反應等都有很大的個體差異，因此，護理在治療過程中起著舉足輕重的作用[3]。為探討護理干預對老年慢阻肺患者的康復影響，現報告如下。

1 一般資料

抽取來我院治療的老年慢阻肺患者均符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢阻肺的診斷標準[4]，排除具有心腦肝腎等臟器功能障礙者、精神障礙者、血液系統疾病者。其中，男28 例，女22 例；年齡65～85 歲，平均72 歲；病程5.5～25.5 年，平均8.5 年。

2 護理方法

對照組：常規護理，即對患者進行常規的入院宣教及健康教育、囑患者按醫囑服藥、多注意休息等。

觀察組：實施護理干預，即：護理人員在患者入院時主動向患者介紹醫院及本科室的環境，同時為患者提供良好的治療及休息環境，保持病房內溫度為23～25 ℃，濕度為50%～60%，每天2 次開窗進行0.5 h 的通風換氣；在最短的時間內掌握患者的病情狀況，向患者講述慢阻肺的專業知識、發病機制、常規治療及護理方式等，幫助患者正確認識慢阻肺，同時建立友好的護患關系，使患者能夠盡快、主動地融入治療及護理中；在日常護理過程中積極、主動地與患者及家屬溝通，及時掌握患者的心理狀態，協助患者緩解或消除其恐懼、焦慮等不良情緒，取得家屬的支持；對患者進行飲食指導，告知患者少食多餐，飲食以清淡為主，少甜食（減少生痰），多食水果、蔬菜等含纖維素高的食物，保持大便通暢；指導家屬學習并監督患者進行深呼吸、運動鍛煉等簡單的放松鍛煉，呼吸功能鍛煉主要有腹式呼吸與縮唇呼吸兩種方式，腹式呼吸是讓患者保持半臥位和站立姿勢進行，兩手分別置于上腹部與前胸，放松腹肌，松弛膈肌，慢慢地用鼻子吸氣，讓腹部突出，放置于腹部的手有抬起感，而放置于胸部的手不動，吸氣后腹部猶如脹氣的氣球，呼氣時收縮腹部，放置于腹部的手有下降感覺，像氣球放氣的狀態，5 min/次，持續訓練5 次，呼吸功能鍛煉要盡量緩慢、循序漸進地進行[5]；縮唇呼吸的功能鍛煉時緊閉嘴唇，用鼻子吸氣后縮唇緩慢呼氣，呼氣時嘴唇呈吹口哨狀，且收縮腹部，讓患者在心中默數1、2、3、4，一邊呼出氣體，吸氣與呼氣之比為1∶2 或1∶3，深呼吸時速度要慢，縮唇程度根據患者的自身適應程度進行調節，以患者感到不費力為標準，呼吸6～8 次/min，2 次/d，持續時間為20 min，監督患者進行適當的運動，運動方式不宜劇烈，以慢跑、散步等有氧運動為主；對于需要吸氧的患者，要適當給予干預，氧療時間需要保持在15 h/次以上；對患者進行排痰干預，教與患者正確的排痰方式，即在深吸氣末盡量保持張口狀，然后連續咳嗽幾次，待感覺痰到達咽部時再用力的咳嗽，將痰液逐漸排出，如果患者體弱，無力進行有效的咳嗽，護理人員需要幫助患者翻身，不斷為患者拍背，讓其能夠逐漸排出痰液。

3 結果

治療后觀察組患者的運動、健康狀態、活動、生活行為等生活質量評分（見表1），焦慮、抑郁等情緒評分（見表2），PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標恢復情況（見表3）及治療有效率（見表4）均優于對照組。

表1 治療后兩組患者的生活質量評分對比（,分）

表1 治療后兩組患者的生活質量評分對比（,分）

表2 兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對比（,分）

表2 兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對比（,分）

表3 兩組患者的肺功能指標恢復情況對比（）

表3 兩組患者的肺功能指標恢復情況對比（）

表4 兩組患者的治療有效率對比（n,%）

治療效果評價標準[6]：顯效-經過治療后患者的臨床癥狀明顯好轉，甚至消失，血氣分析結果、PaO2、PaCO2、pH、SaO2等指標恢復至正常數值；有效-經過治療后患者的臨床癥狀有所好轉，血氣分析結果顯示基本正常，PaO2、PaCO2、pH、SaO2等指標有所好轉；無效-經過治療后患者的臨床癥狀，血氣分析、PaO2、PaCO2、pH、SaO2等指標無好轉，甚至加重。

4 討論

目前，臨床對于慢阻肺的治療沒有什么切實有效的方法，所有的藥物治療效果均不明顯，因此臨床嘗試對于慢阻肺的治療不再局限于藥物處理[7]，而是注重于研究如何從護理方面提高慢阻肺的治療效果。

以往，在對于慢阻肺治療過程中所采用的常規護理，已不能滿足臨床的需要[8]。隨著臨床對于護理方式的要求不斷提高，護理方法有了明顯的改進，其中護理干預在臨床中的應用取得了令人滿意的效果。護理干預是一種“以人為本”的護理模式[9]，護士在為患者提供護理的過程中，兼顧了患者對環境、心理、康復訓練、生活等多方面的需求，主要體現在：①為患者提供了舒適的治療及休息環境，注重了與患者的交流方式、方法及次數，緩解了護患關系，有助于消除患者煩躁、焦慮的不良情緒；②護士對患者進行了有效的疾病知識宣教，使得患者對疾病有了正確的認識，消除了其恐懼等不良情緒，提高了治療及護理的依從性；③提供了有效的氧療護理，有效地改善了患者呼吸困難等癥狀[10]；④提供呼吸及運動康復鍛煉，指導患者進行合理的呼吸及運動，有效地改善了患者的肺功能；⑤注重與患者家屬的溝通，使得家屬能主動參與到患者的日常生活護理及監督中，加強了出院后的健康指導，有助于糾正患者的不良生活行為；⑥飲食護理，監督患者堅持健康合理飲食，使其養成了良好的飲食習慣。

綜上所述，護理干預應用于老年慢阻肺患者可以有效地緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質量，降低患者的疾病復發率，提高患者的肺功能狀況及治療有效率，值得臨床推廣應用。