三伏天溫針灸治療寒濕腰痛的安全性及有效性

肖灑，何冰

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腰痛為臨床多見(jiàn)癥狀，通常是腰部一邊或兩邊疼痛，有時(shí)雙腿也會(huì)產(chǎn)生疼痛感，多有外感、內(nèi)傷癥狀[1]。導(dǎo)致患者發(fā)生腰痛的原因較多，可包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、外傷、其他內(nèi)臟器官疾病等[2]。例如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腎小球腎炎、女性的婦科疾病（子宮后傾、盆腔炎等）、腰部神經(jīng)根炎、妊娠等皆可能導(dǎo)致腰痛發(fā)生。腰痛大部分發(fā)生于腰肌受到損傷、腰椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕病等人群。腰痛在中醫(yī)中包括濕熱型、血瘀型即寒濕型等多種類(lèi)型。腰痛寒濕證較為多見(jiàn)，大部分是內(nèi)傷或外部因素所導(dǎo)致，會(huì)使腰部血?dú)膺\(yùn)行出現(xiàn)不順暢，并逐漸加重患者的臨床癥狀，對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院采取有效方式展開(kāi)治療。溫針灸可活血、祛除患者體內(nèi)濕寒之氣，促進(jìn)康復(fù)。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調(diào)研對(duì)象74 例，分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男性26 例，女性11 例，年齡22～76 歲，平均（48.28±4.15）歲；觀察組男性27例，女性10 例，年齡22～75 歲，平均（48.15±4.08）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①74 例患者均符合《隔姜灸治療寒濕腰痛32 例》[3]中國(guó)民間療法（2009）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的，并簽署知情同意書(shū)；③患者在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟、腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；④對(duì)研究過(guò)程中使用到的藥物及成分會(huì)有過(guò)敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；⑥內(nèi)分泌、傳染性疾病；⑦暈針。

1.3 方法

對(duì)照組以毫針刺法治療：囑患者俯臥位，選穴為腎俞、氣海俞、大腸腧，配穴委中穴、昆侖穴，而后叮囑患者全身放輕松，行消毒處理后開(kāi)始行針，以90°方向刺入穴位0.5～1 寸，每次留針總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)30 min，每日1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，所有患者均治療30 d。

指導(dǎo)觀察組患者體位、取穴同對(duì)照組一樣。選用合適的金屬毫針，當(dāng)針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)時(shí)，主穴加溫針灸治療。每次行針時(shí)長(zhǎng)、頻率同對(duì)照組。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比臨床治療效果、復(fù)發(fā)、腰痛癥狀、疼痛評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量狀況、患者滿意度[4]。

臨床治療效果：顯效-睡眠狀況、疼痛狀況、食欲等臨床癥狀有顯著改善，活動(dòng)能力較強(qiáng)；有效-睡眠狀況、疼痛狀況、食欲等臨床癥狀有改善，活動(dòng)能力有一定提高；無(wú)效-患者狀況無(wú)變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

患者滿意度使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)此次治療的看法，問(wèn)卷內(nèi)容共包括滿意、一般、不滿意等3 個(gè)部分，調(diào)查問(wèn)卷總分值為10 分，分值與滿意度呈正比。總滿意度=滿意度+一般度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的74 例寒濕腰痛患者在治療過(guò)程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者和對(duì)照組患者腰痛癥狀、疼痛評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（）表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn)；兩組寒濕腰痛患者的臨床治療效果、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者臨床治療效果對(duì)比

本研究仔細(xì)記錄74 例患者臨床治療效果、復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。觀察組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1。

表1 所有患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 所有患者生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分對(duì)比

本研究仔細(xì)記錄74 例患者生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分等數(shù)據(jù)。行針前兩組生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分等患者狀況相似（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；行針后觀察組患者生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分等患者狀況優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2。

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表3。

表2 所有患者生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 所有患者生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 患者滿意度[n(%)]

3 討論

腰痛的多見(jiàn)原因?yàn)檠∵^(guò)度勞累發(fā)生損傷、泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染等，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，治療難度較大。寒濕癥為該疾病的主要癥狀類(lèi)型，使患者感受寒濕邪氣、轉(zhuǎn)側(cè)不利，每到陰雨天氣其腰部的寒冷感便會(huì)重于平時(shí)[5]。腰痛處喜溫，食量減少，常感到腹脹感[6]。舌淡肥大，苔白膩而潤(rùn)[7]。患者常感到身體疲倦、無(wú)力，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作能力均產(chǎn)生較大影響[8]。

現(xiàn)如今，臨床針對(duì)該疾病多以促氣血運(yùn)行、活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主要目的，溫針灸為較為理想的治療方式[9]，其通過(guò)散寒除濕、溫通經(jīng)脈治療疾病，可調(diào)整人體內(nèi)分布于臟腑的氣，溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)散寒邪[10]，驅(qū)除留滯在人體經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等部位的風(fēng)濕之邪，達(dá)到治療效果，可通過(guò)刺激人體穴位疏通人體經(jīng)絡(luò)氣血，打通結(jié)節(jié)，使經(jīng)脈更加舒通血活淤化，臨床應(yīng)用效果良好[11]。

本研究觀察組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率、行針后生活質(zhì)量、腰痛癥狀、VAS 評(píng)分等患者狀況及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為這與針柄灸可有效緩解腰痛癥狀，降低疼痛評(píng)分，提高生活質(zhì)量評(píng)分，與治療效果有較大關(guān)系。溫針灸將針刺與艾灸進(jìn)行有效融合，可發(fā)揮出更大的效果[12]。該方式可活血行氣、溫經(jīng)通脈，可有效緩解腰痛，減少患者痛苦體驗(yàn)，提高生活質(zhì)量，對(duì)腰痛寒濕癥效果良好[13]。

楊銀花[14]通過(guò)120 例腰痛寒濕癥患者的臨床治療資料分析三伏天使用溫針灸方式的臨床效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式應(yīng)用效果良好，無(wú)毒副作用，對(duì)人體免疫力提高有一定幫助，可溫暖脾胃、祛除體內(nèi)寒冷濕氣，使氣暢血行，達(dá)到祛除人體臟腑經(jīng)絡(luò)間寒邪之功。認(rèn)為三伏天使用溫針灸順應(yīng)自然，有助于除濕通路、驅(qū)寒扶陽(yáng)。通過(guò)刺激人體穴位運(yùn)用針刺、艾灸等方式，有助活血行氣，去除濕寒。潘建聰[15]對(duì)60 例腰痛寒濕癥患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。行溫針灸治療組的VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量得分均優(yōu)于常規(guī)針刺組，認(rèn)為溫針灸有助于改善患者的疼痛狀況，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量提高有較大幫助。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。在三伏天對(duì)腰痛寒濕證患者使用溫針灸方式利用天時(shí)地利人和，對(duì)體質(zhì)偏陰者使用該治療方式[16]，可有效除去體內(nèi)濕氣、寒氣，疏通經(jīng)絡(luò)[17]。通過(guò)人體多穴位配合針刺，有效發(fā)揮針刺與艾灸的功效，從而使其生活質(zhì)量得到提高[18]。

綜上所述，在一年中氣溫最高且又潮濕、悶熱的日子對(duì)腰痛寒濕證患者使用針柄灸方式治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，改善癥候積分、臨床癥狀，安全、可靠性較高，提高患者生活質(zhì)量和工作能力，適用于臨床大量的推廣和使用。