半夜里 發(fā)病急、病情重 如何從容應(yīng)對(duì)老年人夜間急診

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)、急診科副主任醫(yī)師）

在醫(yī)院急診科工作值夜班，經(jīng)常會(huì)碰到夜間被家屬送來看急診的老年病患者，這些患者發(fā)病急，病情重，常需要緊急救治，現(xiàn)舉例說明：

急性腹痛半夜發(fā)作

許多人都遭遇過急性腹痛的痛苦，尤其是急性腹痛半夜發(fā)作，絞痛難忍，呻吟不止，大汗淋淋，鬧的全家人都不得安寧。這里向大家介紹內(nèi)科和外科急腹癥的快速鑒別法（鑒別方式見下表）。

盡管在家可以對(duì)急腹癥作出初步判斷，心中有數(shù)，但患者還要及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生。將病因尚未明了的急腹癥患者收入留觀病室是一種明智選擇，至少有幾方面好處：1 醫(yī)護(hù)人員會(huì)定時(shí)給患者測(cè)定生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）變化，根據(jù)病者目前癥狀與體征，選擇有關(guān)的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，如驗(yàn)血尿糞、胸腹部X線片、B超檢查等，有助于原發(fā)病的確診；2 在留觀期間，患者可得到正規(guī)抗菌消炎、輸液及對(duì)癥支持治療，病情會(huì)有所控制； 3由于留觀不同于住院，治療費(fèi)用比住院便宜，深受青睞。患者打完點(diǎn)滴病情好轉(zhuǎn)就可以回家繼續(xù)服藥，若病情惡化可轉(zhuǎn)入住院部，為下一步救治贏得寶貴時(shí)間。

內(nèi)科和外科急腹癥快速鑒別法

哮喘病發(fā)作

年過六旬的張奶奶是位退休工人，患有哮喘病已經(jīng)二十七年了。前天，她在本市國(guó)際大酒店吃過婚宴。晚上入睡后不久感到喉部不適，輕咳，過了半小時(shí)就出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，口周發(fā)青，在家服過兩片氨茶堿也無效，只好在丈夫的陪同下，“打的”到醫(yī)院就診，在呼吸內(nèi)科急診室給予供氧、輸液、使用抗生素、激素和平喘藥，數(shù)小時(shí)后哮喘癥狀得到控制。

許多研究表明，哮喘患者好發(fā)時(shí)辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發(fā)作總數(shù)的一半。專家建議，哮喘患者夜晚發(fā)作時(shí)，首先要打開窗戶，讓新鮮空氣進(jìn)入居室，隨后將患者扶起坐在直背靠椅上，雙手環(huán)抱椅上角。如家中備有吸入氣霧劑，可立即吸入糖皮質(zhì)激素（如丙酸培氯松氣霧劑或必可酮）。氣霧劑正確吸入方法是，氣霧劑吸入前，應(yīng)稍用力搖勻，將噴嘴對(duì)著患兒張大的口腔，面部朝上，作深呼吸，此時(shí)按下閥門，每次2撳，然后屏氣10～30秒鐘，盡可能多地將藥物入下呼吸道（肺內(nèi)）。家中若無氣霧劑，可任選用下面一種平喘藥，如氨茶堿、特布他林或沙丁胺醇。必須指出，1 哮喘發(fā)作時(shí)因張口呼吸，患者飲水少，出汗增多，易引起脫水癥從而加重病情。此時(shí)大量飲溫開水（一晚至少500毫升）有助于防止脫水，緩解哮喘癥狀。2 本病患者夜晚發(fā)作如表現(xiàn)呼吸困難、面部及口唇青紫，大汗淋淋，應(yīng)急送附近醫(yī)院搶救；家有哮喘患者，應(yīng)常備氣霧劑和平喘藥以便應(yīng)急。

半夜“憋醒”多是心臟病發(fā)作

許大爺是市運(yùn)輸公司退休干部，最近幾天老是睡著睡著就憋起來，“憋醒”后呼吸感到不正常，還咳出類似泡沫一樣的痰。經(jīng)過及時(shí)檢查，許老伯得知自己患有慢性心衰已經(jīng)一段時(shí)間了。原來，許大爺患有高血壓病達(dá)20多年，一直在家服降壓藥治療，近日來有點(diǎn)感冒及胸痛癥狀，下肢足部輕度水腫。

事實(shí)上，夜間“憋醒”是左心衰竭的典型表現(xiàn)，心衰多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴癥狀。特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而出現(xiàn)劇烈的氣喘、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）等癥狀。家人碰到老人夜間發(fā)生類似病情，應(yīng)及時(shí)送附近醫(yī)院急救。值得一提的是，有些患者夜間不能平臥，常常需要枕高些才能安然入睡的也是早期心衰表現(xiàn)，切不可大意！

糖尿病頻發(fā)低血糖

離休干部劉大爺年過七旬，患有Ⅱ型糖尿病近二十年，一直在服藥治療。最近半年，有幾次半夜或凌晨發(fā)生低血糖昏迷癥狀，呼之不應(yīng)，出汗多，全身發(fā)抖，每次都要撥打“120”，急送附近醫(yī)院搶救病情才控制。

低血糖的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是低于2.5毫摩爾/升，但糖尿病患者常在高于2.5毫摩爾/升，甚至血糖正常時(shí)也出現(xiàn)低血糖癥狀，該類患者平時(shí)血糖常在較高水平，發(fā)生低血糖癥與血糖下降過快和神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期耐受高血糖有關(guān)。

嚴(yán)重低血糖的危害更甚于短時(shí)高血糖，部分中老年患者因此將會(huì)誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗死。

在家中口服濃糖水后癥狀有有條件在家靜脈推注50%葡萄糖40～60毫升后5～10分鐘患者神志轉(zhuǎn)清醒，癥狀明顯緩解。如無條件，應(yīng)馬上撥打“120”，急送附近醫(yī)院搶救。