怕胖的年輕女孩 為什么會患上“貪食癥”

文·張雯靜（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科主任醫師）

70%“貪食癥”是因為個人的心理因素造成

梅梅子是個靚麗青春的女孩。她來自農村，大學畢業后在大城市找到了一份滿意的工作，心中也有一個她喜歡的人，同事小強。但唯一美中不足的是，小強對她總是若即若離。梅子總是懷疑，是不是自己的身材不夠讓小強滿意，沒有讓他怦然心動。她老是覺得自己有點胖，不夠美。

一次約會中，小強一句無意中的話，“你長得有點像楊貴妃”，像一把刀子，深深扎進了梅子的心里。心情低落的梅子，無意中發現吃東西能讓心情好起來，于是便養成了一遇到心情不好，便大吃特吃的習慣。她常常每餐能吃一斤米飯，有時還會再吃些零食，但卻總有種吃不飽的感覺。因為擔心身材走樣，她又會在吃完晚飯后，用手去摳喉嚨，讓自己把吃下的東西再吐出去。一年來，梅子就是這樣不可控制地吃個不停。后來有一次催吐的過程中，梅子昏倒在廁所。朋友把她送到醫院搶救。經精神科診斷，梅子患上的原來是“神經性貪食癥”。

“貪食”是一種心理病

神經性貪食癥發病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病后期自控能力完全破壞。控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。有1/3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。

最后，患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。可伴有抑郁或焦慮癥狀，內容多數與體重或身體外形有關。此病多發于青春期女性,常與厭食癥交替進行。一面貪食，一面恐懼長胖是核心，并為自己的貪食行為后悔自責。近年來患神經性貪食癥的人逐漸增多，而且呈年輕化的趨勢，進食障礙好發于青年女性，14～20歲左右。女性和男性的患病率之比為6∶1～10∶1。

神經性貪食屬于精神疾病進食障礙的一種。進食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發顯著的體重改變和／或生理功能紊亂的一組綜合征。

暴食行為可為以下因素引發：情緒煩躁，人際關系不良，節食后感到饑餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久患者便對自己不滿而情緒低落。

怕胖竟是“貪食癥”的病因

神經性貪食的發病是多種因素疊加導致的，但“怕胖”在該病中起著不可忽視的作用。研究發現，74.4%的患者起病原因在于自己覺得胖或者別人說自己胖。即使體脂指數（BMI）在正常范圍內，也會主觀地認為自己過于肥胖，需要減肥。

消極情緒的作用也不可小覷，當消極情緒來襲時，部分患者會通過暴食來緩解情緒。但當情緒平穩后，又會為暴食行為懊惱而選擇催吐禁食等極端方式防止體重增加，同時帶來新的消極情緒，惡性循環導致病情加重。

社會文化與媒體則是引發貪食癥的主要社會因素。當前的社會文化價值觀念崇尚的是以瘦為美，這種文化價值觀因為媒體的吹捧和時尚界的標榜，使得追求苗條纖瘦的身材成為流行。研究發現，女性對社會文化宣傳的認同程度越高，患進食障礙的可能性也越大。另外，家庭因素、遺傳因素、特殊職業要求等也共同影響著神經性貪食的發生。

對于這樣的患者，精神科醫生、內科／兒科醫生、營養師、心理治療師和社會工作者需要共同協作幫助他。

首先是對患者進行全面的治療前與進展性的軀體和精神癥狀評估，在評估結果的基礎上進行營養治療、軀體治療、精神藥物治療和社會心理干預的綜合治療。

“貪食癥”的行為治療、藥物治療

行為治療 幫助患者建立正常的飲食習慣，以營養師的立場除了告知暴食后不當補償性行為可能造成的危險性外，可提供下列方法以改善貪食癥。1 建立正確的飲食及體重認知觀念； 2要求患者填寫飲食日記包括進食內容、地點及情境，以了解飲食和暴食情形； 3養成三正餐定時、定量的習慣；4 準備低熱量的食物以取代高熱量食物；5 避免患者獨自進食，進食時不做其他事情，如看電視；6 可利用其他方法轉移非進食時間想吃東西的欲望，如運動、聊天等。

藥物治療 使用抗抑郁藥物可以減少56%的暴食行為，而使用安慰劑療法只能減少11%。通常運用的藥物主要是百憂解。但是很多患者由于藥物產生的不良反應而中斷治療。因此在停藥4～6個月后患者較容易復發，且復發率高達30%～40%。如果患者嘔吐明顯，可考慮應用貝那替秦等止吐劑，必要時也可用小劑量氟哌啶醇治療，但必須嚴格遵循醫囑。