醫生護士掛在嘴邊的空腹抽血 到底怎樣算“空腹”

文·蘇小妍（中華全科護理協會秘書、主管護師）

臨床中，我們曾遇到過這樣的趣事：檢查前一天，千叮嚀萬囑咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血檢查前不要吃早飯。”待到次日查房時，問：“您吃早飯了嗎？待會記得去抽血檢查哦！”，他十分驕傲又誠懇地回答道：“護士，我沒吃飯，只吃了一個饅頭！”聽到這樣的回復，作為護士我們真是哭笑不得，而這種情況并非只是一個“玩笑”，而是在臨床上屢見不鮮。

2020年中華人民共和國國家衛生健康委員會發布最新《靜脈血液標本采集指南》（以下簡稱《指南》）中，針對靜脈血液標本采集前患者的相關準備，包括飲食、運動、情緒、采血時間、采血體位、輸液等各方面，做了詳細的說明，其中也有關于空腹抽血的說明。那么，抽血前準備中，怎樣才算“空腹”呢？

為什么抽血要空腹

事實上，檢查之要空腹，都是為了得出更加準確的診斷。原因主要有3條：

1 空腹狀態時機體處于一個基礎代謝狀態，可以排除飲食等因素的影響；2 部分檢查結果的參考范圍是空腹的范圍值，若不是空腹狀態下就失去了參考意義；3 部分人進食后血液會呈現乳糜狀，影響檢查結果。

哪些項目需要“空腹”

《指南》指出，以下5個檢測項目需要空腹采血（包括但不限于）：糖代謝，空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；血脂，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；血液流變學（血黏度）；骨代謝標志物，骨鈣素、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等；血小板聚集率（比濁法）。

除了以上《指南》中提及的檢查項目，以下5項臨床常見的檢測項目也需要空腹：肝功能、腎功能(含尿酸)、電解質、免疫球蛋白、風濕三項、性激素等。

值得注意的是，《指南》中提出，抽血除了飲食對結果有影響，抽血時間也有一定的影響。比如，以下5項檢測項目對采血時間有一定的特殊要求（包括但不限于）：血培養，寒戰或發熱初起時，抗生素應用之前采集最佳；促腎上腺皮質激素及皮質醇，根據其分泌的晝夜節律性，常規采血時間點為8點、16點和24點；女性性激素，核對生理周期安排采血時間；藥物濃度監測，采血前與患者核對末次給藥時間；血液瘧原蟲檢查，最佳采血時間為寒戰發作時。

除血液檢查外其他需要空腹的檢查項目

需要空腹檢查的其他項目：腹部的超聲、CT、核磁，腎動脈超聲，胃鏡、腸鏡，需要強化的CT、核磁等。

不需要空腹的其他項目：各個部位的X光；無須強化且非腹部的核磁、CT；甲狀腺、乳腺的超聲、頸部及腦血管超聲、上下肢動靜脈超聲、心臟超聲、心電圖等都不需要禁食禁水。

腹部的超聲、CT、核磁要求空腹，是因為膽囊在充盈的狀態下才能清晰顯示，進食后膽囊會出現萎縮、膽囊壁增厚，影響檢查結果甚至導致誤診；胃鏡、腸鏡要求空腹是因為食物殘渣會遮擋住潰瘍面和黏膜，影響觀察，而牛奶、咖啡、果汁等物質會造成黏膜顏色發生改變。

抽血前一天怎么吃更合適

《指南》指出，采血前不宜改變飲食習慣。抽血前一天晚上，維持正常生活習慣，飲食清淡即可，但以下幾點需注意：

禁食=禁飲？《指南》指出，空腹期間可少量飲水。目前，有人認為抽血前可飲水50～100毫升，不超過200毫升即可。但由于沒有標準的“少量”是多少，臨床醫生常常統一主張“不喝水”。需要強調的是，若實在需要飲水，只能是白開水，且到達醫院后就不能喝水了，更不能喝含糖的飲料、咖啡、茶水、酒等。糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病患者，以少量白開水送服藥物對檢驗的影響不大，所以在必須服藥的情況，一定要服藥。

《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7點～9點，要求至少禁食8小時，以12～14小時為宜，但不建議超過16小時。空腹時間大于16小時，會由于過度饑餓，導致人血白蛋白、葡萄糖、補體C3及轉鐵蛋白的含量明顯下降，血清膽紅素會升高。

抽血化驗的四條注意事項

抽血趕在早10點前最好

抽血前空腹最好是保證在8個小時以上，一般早上7點30分到10點，抽血效果最好。不要超過早上10點，因為受體內生理性內分泌激素影響，雖然也是空腹但時間太晚會使血糖值失真。

體檢前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免飲酒，晚8點后最好禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標檢測。

止血用三個手指壓迫

抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續出血，用三個手指壓迫才能起到止血作用。注意按壓時不要揉，輕揉出血處不僅不能止血，反會加速出血，效果自然適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。