腹腔鏡腹膜前疝修補術及Lichtenstein平片疝修補術用于腹股溝疝治療臨床對比研究

陳浩波，吳英姿

(湖南省桑植縣人民醫院， 湖南 桑植 427100)

腹股溝疝俗稱“疝氣”，指先天(或后天)腹壁損傷[1]，使得腹腔內組織和(或)臟器經受損腹壁進入腹股溝區，突向體表形成的包塊，為普外科常見疾病[2]，隨著我國老齡化進程加快，腹股溝疝發生率也逐年提升。目前在腹股溝疝臨床治療中多以手術修補受損腹壁為主，隨著醫療水平提升，腹腔鏡手術因其具有手術創傷小、康復快等特點[3]，在腹股溝疝手術治療中應用廣泛。我院為尋找科學、合理手術方式，提高腹股溝疝患者手術效果，保障患者健康，特行此研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月我院收治的84例腹股溝疝患者，均符合文獻[4]診斷標準，據隨機數字法分為對照組42例，男29例(69.05%)，女13例(30.95%)，年齡41～78歲，平均(54.63±6.84)歲，直疝者11例，斜疝者31例；其中右側溝疝者21例，左側溝疝者16例，雙側者5例；研究組42例，男30例(71.43%)，女12例(28.57%)，年齡42～79歲，平均(54.82±7.10)歲，直疝者9例，斜疝者33例；右側溝疝者20例，左側溝疝 者15例，雙側者7例，對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究排除伴有嚴重腹腔內感染或存在嚴重手術禁忌證者；排除合并嚴重凝血機制障礙者。

1.2手術方法：患者入院后均行專科檢查，明確疾病特點，制定手術方案。對照組行硬膜外麻醉后，予以Lichtenstein平片疝修補術治療，取患者髂前上棘與恥骨結節中線上方2 cm處，向恥骨結節作約5 cm切口，并逐層切開皮下組織，剪開、分離腹外斜肌腱膜；隨后尋找疝囊，并對其進行高位結扎處理，并將補片置于恥骨止點位置進行縫合，補片下緣于腹股溝韌帶進行縫合，通過血管鉗夾住補片上端，連續縫合腹外斜肌腱，隨后重建外環，將皮下組織、皮膚逐層縫合。

研究組行全身麻醉后，予以TAPP術治療，在患者臍上做10 mm切口，將腹腔鏡與10 mm Trocar置入，建立CO2氣腹，負壓控制為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，隨后在左右腹直肌外側緣平臍處置入5 mm Trocar各一個，并借助電勾進游離內環腹瓣膜，分離腹膜前間隙，解剖腹壁血管、腹股溝韌帶等結構；直疝者剝離腹壁與疝囊，斜疝者于精索下剝離疝囊；對于疝囊較大患者，可通過套扎橫斷疝囊；隨后取補片置入，使其完全覆蓋恥骨肌孔，將補片于腹膜前間隙展開平放，保證補片外緣超出疝環2 cm以上，對腹股溝韌帶、髂恥束等組織均行使用補片固定，并在腹腔鏡下使用可吸收線縫合腹膜。

1.3觀察指標：記錄患者手術時間、術后進食時間、下床時間等手術臨床指標；對比兩組術后尿潴留、切口感染、血腫等并發癥情況。

2 結果

2.1兩組手術指標對比：研究組各手術指標相比對照組用時明顯更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2兩組術后并發癥對比：研究組(n=42)中共3例患者出現術后并發癥，發生率為4.76%(2/42)，明顯低于對照組(n=42)術后并發癥發生率19.05%(8/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥對比[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化加劇，腹股溝疝發生率也呈逐年上升趨勢，且隨患者年齡升高，機體肌肉萎縮，腹及安腹壁股溝區薄弱，腹壁內精索、血管等穿過腹壁，將腹股溝疝形成提供了條件[5]，將進一步提升腹股溝疝發生率，嚴重影響患者健康及生活質量。手術方式為現階段治療腹股溝疝的唯一方式，隨著醫療技術的提升，腹股溝疝修補方式也日漸繁多，合理選擇安全、有效手術方式對提高腹股溝疝患者手術治療效果，促進術后康復速度有著重要意義。

本研究中我院分別予以患者TAPP及Lichtenstein術治療，研究發現，研究組患者手術時間及術后康復速度明顯快于對照組，且研究組術后并發癥更少，手術安全性更高。分析其原因為：Lichtenstein術為常見無張力疝修補術式，在手術治療中可通過平片修補受損腹壁，無需將腹壁缺損周邊肌肉縫合，因此，并不存在張力問題，在腹股溝疝傳統治療中應用廣泛，但該術式所用補片對人體組織屬于異物[6]，患者易出現異物感，術后恢復速度緩慢。而隨著腹腔鏡技術在手術治療中應用廣泛，研究組所用TAPP術可借助腹腔鏡獲得清晰術野，更加有助于清楚觀察疝囊及腹膜前間隙解剖情況，便于手術操作，縮短手術時間，且TAPP術相比Lichtenstein術手術創傷更小，切口美觀，可有效預防術后并發癥發生，更加有助于術后康復，進一步縮短恢復時間，且TAPP術中切口位置與補片修復位置間存在距離，可避免二者直接接觸，導致感染。康欣等人在TAPP術及Lichtenstein術治療腹股溝疝療效研究[7]中，對試驗組患者行TAPP術治療后，其手術時間、住院時間均明顯低于對照組(Lichtenstein術)，且試驗組術后并發癥更低，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果一致。

綜上所述，對腹股溝疝患者行TAPP術治療可顯著縮短術后進食時間及下床運動時間，且手術時間更短，術后并發癥更少，安全性更高，可大大提升患者術后康復速度，臨床應用效果顯著，值得推廣。