牙周基礎治療配合即刻種植修復對慢性牙周炎患者炎性因子水平及牙周指標的影響

李點典，崔云峰，李 碩

(北京勁松口腔醫院方莊分院種植科，北京 100078)

慢性牙周炎屬于臨床常見慢性口腔疾病，因菌斑微生物堆積，導致牙齦受到毒性代謝物損害，引發炎癥反應[1]。其主要臨床癥狀為咀嚼無力、口腔異味、牙齦出血等，且局部刺激不僅會加重病情，還嚴重影響患者正常飲食。有研究顯示，牙周基礎治療在慢性牙周炎治療中具有重要作用，通過將齦上下細菌、殘存于牙周細菌以及病變組織釋放出的毒素有效去除，改善患者臨床癥狀，但長此以往易對口腔細菌的生態平衡造成干擾，極易出現細菌耐藥性，增加并發癥發生風險[2]。因此，本研究為進一步探討慢性牙周炎治療方案，將牙周基礎治療配合即刻種植修復用于臨床治療中。對我院收治的80例慢性牙周炎患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年1月～2019年7月我院收治的慢性牙周炎患者中，選取80例進行研究，均經過本院醫學倫理委員會同意，根據隨機數字表法對其進行分組，對照組40例中，男19例，女21例，年齡24～57歲，平均(41.67±2.53)歲。觀察組40例中，男23例，女17例，年齡25～59歲，平均(41.71±2.61)歲。兩組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。納入標準：①符合慢性牙周炎診斷標準[3]；②存在慢性牙周炎病史，且確診>1年；③無其他影響炎癥反應水平相關疾病；④≥18周歲；⑤對此研究知情且積極配合者。排除標準：①牙根角度、位置欠佳者；②有精神疾病患者；③妊娠、哺乳期患者；④本研究所用藥物過敏患者；⑤表達功能障礙者；⑥心血管存在疾病患者。

1.2治療方法：對照組單行牙周基礎治療，對牙周采取刮治、清潔去垢、平整牙根面等處理，同時實施松牙固定、調整咬合、抗感染以及菌斑控制等治療；觀察組采用牙周基礎治療配合即刻種植修復，術前利用CT對頭顱側面及全口曲面進行檢查，對種植區患牙牙槽骨情況進行確定，利用牙周基礎治療對牙周組織炎性反應采取控制措施，待口腔情況滿足種植條件后，利用微創手術拔掉患牙，并對牙槽窩仔細刮治，將殘留組織、殘存軟組織以及肉芽組織徹底清除，并通過0.12%氯已定溶液與3%過氧化鈉溶液對其進行反復沖洗，通過牙槽骨與外科模板指導的種植方向，自備種植窩，并將術前準備的種植體，種植于新鮮拔牙創或正常牙槽骨，確定種植體完成后，接入轉移體，于基臺水平位取印模，注入適當石膏模型制作臨時冠，臨時冠制作完成后戴入，植入體長度需>原牙根長度2 mm，植入扭矩應符合35 N/cm，植入體四周間隙若>1～2 mm，或唇側骨有缺失、過薄情況，及時植入人工骨粉，并于表面覆蓋上膠原膜，將牙齦組織瓣嚴密縫合，關閉創面。于術后1周采取抗感染治療，10 d后對口內縫線進行拆除，術后6個月進行X線檢測種植體與骨結合情況，再去除臨時修復即可。

1.3觀察指標：①分別于治療前、后，晨起空腹時取患者肘靜脈血5 ml，采用酶聯免疫法對其白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標水平進行檢測；②檢測兩組治療前、后探診深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)指標水平。

2 結果

2.1對比兩組炎性因子水平：兩組治療前IL-8、IL-6、TNF-α差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后上述炎性因子水平明顯較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組牙周指標比對：兩組治療前的PD、SBI、PLI差異無統計學意義(P>0.05)，治療后將兩組上述牙周指標明進行比較，觀察組顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組牙周指標差異

3 討論

隨著人們生活水平提高，飲食結構變化，不健康飲食習慣使慢性牙周炎發病逐年呈上升趨勢，未得到及時醫治會導致牙齒脫落，給患者生活質量造成嚴重影響[4]。有研究顯示，炎性反應是導致慢性牙周炎發生的主要原因，炎性反應期間，牙周袋內分泌物與微生物透過受損上皮入侵血液系統，使體液和細胞免疫活化，導致單核巨噬細胞遭受刺激，進而釋放出IL-8、IL-6、TNF-α等炎性因子，導致牙齒支持組織遭到嚴重破壞[5]。因此，如何通過有效治療方案，控制炎癥反應，改善患者牙周指標，是目前研究的重點。

牙周基礎治療是慢性牙周炎常用治療方法，通過對根面平整、齦上潔治、齦下刮治等方式對菌斑牙石進行清除[6]。通過牙周基礎治療可對口腔健康情況進行改善，清潔牙齦，減輕牙菌斑傷害[7]。有研究指出，利用牙周基礎治療雖能暫時對菌斑進行清除，牙周袋內殘存細菌經牙周刮治后，很快便能再次進行繁殖依附于牙根面，無法對患者口腔內的微生態環境進行徹底扭轉，以至于復發率極高[8]。即刻種植修復是慢性牙周炎新療法，可減少患者牙槽骨吸收，有效規避因骨吸收而造成種植區骨量不足，避免大范圍植骨的情況[9]。通過對種植區患牙牙槽骨情況確定后，結合牙周基礎治療對菌斑結石進行清理，利用微創手術拔掉患牙，將所有肉芽組織進行清除，對拔牙窩邊緣受到感染骨組織進行修整，為最大程度減少感染，需通過0.12%氯已定溶液與3%過氧化鈉溶液進行反復沖洗，新鮮拔牙創面易形成植床，因此相比較于延期種植，不僅能縮短治療時間，對拔除患牙后位置正常的患者，更利于冠部長度與鄰近牙齒的協調性。有研究顯示，TNF-α可激活破骨細胞，使牙周組織遭到破壞，引發牙周炎，而對慢性牙周炎患者采取牙周基礎治療結合即可種植治療后，其血清、齦溝液IL-8、IL-6、TNF-α水平均得到有效調節，機體炎癥反應得到減輕，進而使病情得以控制[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后，IL-8、IL-6、TNF-α炎性因子水平得到明顯改善，遠優于對照組，說明將牙周基礎治療結合即刻種植治療應用于慢性牙周炎患者治療中，能有效降低其炎性因子水平，控制病情發展，改善患者臨床癥狀；將兩組治療前后牙周指標進行比較，觀察組經治療后牙周指標情況明顯優于對照組，進一步證實，將牙周基礎治療結合即刻種植治療應用于慢性牙周炎患者治療中，能促進牙周指標恢復，改善口腔健康。

綜上所述，牙周基礎治療配合即刻種植修復可控制慢性牙周炎患者炎性因子水平，改善牙周指標，值得推廣。