利心丸聯合替米沙坦對心力衰竭患者降鈣素基因(CGRP)、一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平的影響

曾維理

(株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000)

心力衰竭是由各種原因導致心臟泵血功能受損，心臟排血不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征，主要的臨床表現為呼吸困難、活動受限、體液潴留等[1]。目前臨床上常用利尿、強心、擴血管等輔以西藥進行治療，其中替米沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，具有擴張動靜脈，促進心室舒張，降低心臟負荷，改善心功能的作用[2]。中醫認為[3]，心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”、“心痹”的范疇，是由于心之氣血衰微、陰陽失和造成的，同時利心丸具有補心安神的功效。鑒于此，本文為了探討利心丸聯合替米沙坦對心力衰竭患者降鈣素基因(CGRP)、一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平的影響，選取2017年10月～2019年10月收治的116例心力衰竭患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：應用隨機數字表法將2017年10月～2019年10月收治的116例心力衰竭患者均分為常規組和聯合組，各58例。常規組中男30例，女28例；年齡42～70歲，平均(56.11±9.45)歲；病程2～6年，平均(4.11±1.04)年；心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級32例、Ⅳ級12例。聯合組中男29例，女29例；年齡42～71(56.13±9.48)歲；病程2～6(4.12±1.04)年；心功能分級：Ⅱ級13例、Ⅲ級33例、Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①依據《慢性心力衰竭診斷治療指南》進行診斷[4]，并經X射線、心電圖、超聲心動圖等確診為心力衰竭患者；②知情并同意本次研究，在知情同意書上簽字者。排除標準：①預計存活期<1年者；②嚴重腎功能不全者；③意識障礙或精神異常者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2方法：兩組患者均給予吸氧、強心、擴管、利尿、糾正水電解質紊亂、營養支持等基礎治療。常規組在基礎治療上口服80 mg/次替米沙坦[生產企業：勃林格殷格翰(德國)，批準文號：國藥準字J20150084，規格：80 mg×7 s]進行治療，1次/d，共治療3個月。聯合組在常規組基礎上口服3 g/次利心丸(生產企業：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z22024847，規格：3 g×12袋)進行治療，3次/d，共治療3個月。

1.3觀察指標：①心功能指標：彩色超聲心動圖測試兩組患者治療前后的心功能指標，包括心肌耗氧量、心輸出量(CO)、左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESd)、左室舒張末內徑(LVEDd)；②CGRP、NO、ET水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后，利用放射免疫法測試CGRP、ET水平，硝酸還原法測試NO水平；③不良反應發生情況：包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐、頭暈、乏力等。

2 結果

2.1兩組心功能指標比較：兩組患者治療前心肌耗氧量、CO、LVEF、LVESd、LVEDd比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組心肌耗氧量、LVESd、LVEDd顯著下降，聯合組顯著低于常規組；CO、LVEF顯著上升，聯合組顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2兩組CGRP、NO、ET水平比較：兩組患者治療前CGRP、NO、ET水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CGRP、NO水平顯著上升，聯合組顯著高于常規組；ET水平顯著下降，聯合組顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發生情況比較：聯合組和常規組的不良反應發生率分別為10.34%和8.62%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 CGRP、NO、ET水平

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭是心臟疾病發展的終末階段，并且隨著老齡化加劇，發病率呈上升趨勢[5]。目前臨床上主要通過藥物治療該病，常用的西藥有受體阻斷劑、正性肌力、利尿劑等，雖然在改善心功能上具有一定的效果，但是仍然存在不足和局限，還有較大的提升空間[6]。近年來隨著中醫的崛起，中醫認為[7]，心力衰竭是由于心氣虛、心陽虛造成的。同時利心丸由貂心、茯苓、地黃、天冬、防己、牡丹皮、琥珀、朱砂組成，具有補心安神的作用，已被成功應用于治療風濕性心臟病、心動過速、心律不齊、心力衰竭等疾病。

鑒于此，本文為了探討利心丸聯合替米沙坦對心力衰竭患者CGRP、NO、ET水平的影響，選取116例心力衰竭患者進行研究。結果發現，應用利心丸聯合替米沙坦治療患者的心肌耗氧量、LVESd、LVEDd顯著低于應用替米沙坦進行治療的患者，CO、LVEF水平顯著高于應用替米沙坦進行治療的患者。這是由于利心丸中貂心具有滋補心血、調養心神的作用，茯苓健脾利水，地黃補腎生津，天冬滋陰降火，防己、牡丹皮清泄血中郁熱，琥珀、朱砂鎮靜安神，8種藥物共奏益氣、寧心、安神、養血的效果，從而顯著改善患者的心功能。

另外，CGRP、NO是強的舒張血管活性多肽，ET是強大收縮血管作用的肽類物質[8]。利心丸促進心肌代謝，直接擴張血管，促進舒張血管活性因子釋放，抑制強大收縮血管作用的肽類物質釋放。故本次研究發現，應用利心丸聯合替米沙坦治療患者的CGRP、NO水平顯著高于應用替米沙坦進行治療的患者；ET水平顯著低于應用替米沙坦進行治療的患者。并且本文還發現，加用利心丸后患者的不良反應發生率變化不大，說明安全性較高。

綜上所述，對心力衰竭患者應用利心丸聯合替米沙坦進行治療，能夠顯著改善其心功能，升高CGRP、NO水平，降低ET水平，安全性較高，值得推廣。