急性心肌梗死介入治療術前早期使用大劑量瑞舒伐他汀對冠狀動脈微血管功能與近期預后的影響

黃志鋒，董志環

(肇慶市第一人民醫院心血管內科，廣東 肇慶 526000)

臨床研究表明，急性心肌梗死屬于一種多起源于冠狀動脈急性或持續性缺血缺氧的常見心血管疾病[1]。WHO的相關調查資料顯示，該疾病以疏通患者受阻或閉塞的血管以促進其心肌灌注功能的快速改善與恢復為主要的治療原則[2]，但相當一部分患者病發時冠狀動脈微血管功能均會有所下降，易影響介入治療術的預后效果。因此，為不斷提高老年激素抵抗型腎病綜合征的綜合治療效果，本文隨機選擇了我院收治的100例老年激素抵抗型腎病綜合征患者進行相關研究，現將綜合研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院心血管科于2018年1月～2019年12月接收且同時給予介入治療的眾多急性心肌梗死患者中隨機選擇80例納為研究樣本。排除標準：①存在他汀類藥物使用禁忌或存在PCI術治療史者；②伴心肌炎、心肌病或風濕性心臟病者；③患有精神疾病或其他系統及組織嚴重病變者；④不愿配合治療以及中途退出研究者。納入標準：①均接受介入術治療且經冠脈造影、心臟彩超等各項相關檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死者；②意識清醒且愿配合治療，本次發病前未使用他汀藥物治療者；③經患者及其家屬或監護人自愿簽署研究知情同意書；④本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批通過。并依照奇偶數數字抽簽法隨機分為兩組[奇數組(n=40)；偶數組(n=40)]。其中，奇數組男25例，女15例；年齡40～77歲，平均(53.25±5.37)歲；冠脈支架植入治療23例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為3例。偶數組男24例，女16例；年齡41～76歲，平均(53.24±5.36)歲；冠脈支架植入治療22例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：以兩組患者的實際病情為依據謹遵醫囑均對其行相應的介入治療術。對偶數組患者則于術前早期使用大劑量瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業有限公司，國藥準字J20170008；規格：10 mg×7片)對其進行給藥：術前遵醫囑指導患者口服本品40 mg，并于術后按照10 mg/d的方式對其繼續給藥，直至本次研究完成。對奇數組患者則僅于術后同樣按照10 mg/d的方式采用瑞舒伐他汀對其進行給藥直至研究結束(注：給藥過程中應加大病房巡視力度，以當患者出現不良反應等問題時及時采取救治措施)[3-4]。

1.3觀察指標：治療效果：顯效：患者臨床癥狀幾乎完全消失且心電圖ST段改善50.00%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善且心電圖ST段改善低于50.00%；無效：患者臨床癥狀無任何變化甚至加重或ST段無回落或升高。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%

冠狀動脈微血管功能：同時采用TIMI血流分級標準以及TIMI心肌灌注(TMPG)分級標準對兩組患者治療前后的心肌與微血管灌注變化情況進行客觀評估，以反映出兩組患者的冠狀動脈微血管功能改善和恢復情況。

心血管不良事件發生率：仔細觀察記錄兩組患者治療后1個月內的心血管不良事件發生情況(復發性心絞痛、血運重建等)。

2 結果

2.1治療效果：奇數組患者的臨床總有效率80.00%顯著低于偶數組患者的95.00%，且相關數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 奇數組與偶數組患者的治療效果對比[例(%)]

2.2冠狀動脈微血管功能：兩組患者治療后的冠狀動脈微血管功能均有所改善，但偶數組患者治療后的TIMI分級均值(1.20±0.61)與TMPG分級均值(2.68±0.18)均明顯高于奇數組患者的(1.10±0.88)和(2.01±0.81)，且數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組急性心肌梗死患者的冠狀動脈微血管功能

2.3心血管不良事件發生率：兩組患者治療后的心血管不良事件總發生率分別為25.00%(奇數組)和7.50%(偶數組)，后者低于前者，且數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者近期不良心血管事件發生率對比[例(%)]

3 討論

王學斌等臨床學者研究[5]發現，作為一種臨床較常見的心血管疾病，急性心肌梗死的致殘率與致死率相對較高，且多以老年人為主要發病群體。臨床相關報道稱，冠脈支架植入、起搏器植入等介入治療術是當前臨床用以治療急性心肌梗死的有效措施之一，但通常需要相應的藥物治療輔助才能夠進一步確保預后效果的理想性[6]。部分心血管疾病專家明確表示，介入治療術屬于一種侵入性的治療措施，在治療過程中若缺少相應的輔助治療措施則易導致患者的冠狀動脈微血管受損，進而降低其冠狀動脈微血管功能，同時還極有可能引發復發性心絞痛、血運重建等諸多心血管不良事件，為患者埋下其他健康隱患。據大量臨床相關研究顯示，除了降脂、降血壓等基礎作用之外，他汀類藥物還具備了抑制炎性反應、改善內皮功能以及穩定粥樣斑塊等一系列優勢[7]，故而逐漸成為臨床用以輔助治療急性心肌梗死等心血管疾病的常見藥物。其中瑞舒伐他汀藥理作用起效較快，能夠通過抑制患者血小板凝血酶受體的活性有效調節其血小板與凝血酶的活性，進一步擴張血管且強化其內皮細胞的抗栓作用，不斷減少血管病變局部的平滑肌細胞表達水平[8]，從真正意義上強化和改善其冠狀動脈微血管功能。故而在介入治療術前使用大劑量瑞舒伐他汀對患者進行給藥以及術后小劑量用藥，有利于在進一步提高治療效果的同時不斷降低心血管不良事件發生率，促使其早日康復。在本文研究中，40例偶數組患者在治療效果、冠狀動脈微血管功能等所有臨床相關指標的數據中均優于40例奇數組患者，且差異均具有統計學意義(P<0.05)，由此進一步凸顯了介入治療術前使用大劑量瑞舒伐他汀對改善急性心肌梗死患者預后效果的重要性。