舒利迭聯合布地奈德對變應性鼻炎伴哮喘患兒的治療價值研究

鄧菲妮

(湖南省婁底市第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

變異性鼻炎和哮喘同為變態(tài)反應性疾病，屬于呼吸道炎性反應高反應綜合征，臨床中變異性鼻炎與支氣管哮喘的發(fā)病機制極易交叉，因此二者關聯密切，相互影響，多數同時存在[1]。兒童是變異性鼻炎合并哮喘的高發(fā)群體，與環(huán)境、機體免疫力等因素有關，臨床主要表現為流涕、鼻塞、夜間咳嗽、打噴嚏、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀，嚴重影響患兒身體健康。目前多采用白三烯受體拮抗劑、布地奈德治療患兒，但療效欠佳。為了探討更加高效的治療方案，本文就舒利迭聯合布地奈德對變應性鼻炎伴哮喘患兒的治療價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年3月～2019年3月收治的84例變應性鼻炎伴哮喘患兒。納入標準：①符合哮喘的診斷標準[2]；②符合變應性鼻炎的診斷標準[3]；③患兒家屬同意配合研究。排除標準：①合并其他呼吸道疾??；②藥物過敏；③低鉀血癥；④嚴重器質性功能障礙；⑤合并肺部疾?。虎拗夤墚愇铮虎邜盒阅[瘤；⑧凝血功能障礙；⑨2周內接受過免疫抑制劑、營養(yǎng)激素治療。采用電腦隨機分組法將其分成兩組，每組42例。觀察組25例，女17例；年齡3～13歲，平均(6.52±1.47)歲；病程3個月～3年，平均(1.25±0.36)年。對照組男23例，女19例；年齡3～12歲，平均(6.41±1.29)歲；病程4個月～3年，平均(1.36±0.42)年。組間基線數據差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：給予全部患兒平喘、祛痰、維持水和電解質平衡、抗感染、鎮(zhèn)咳、白三烯受體拮抗劑等基礎治療。在此前提下對照組予以布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411)200 μg，霧化吸入，2次/d。觀察組在對照組基礎上予以舒利迭(英國葛蘭素史克公司；注冊證號H20090240)吸入治療，150 μg/次，1吸/次，2次/d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標：根據患兒體征及癥狀評價療效，評分標準如下，鼻炎性反應狀評分：擤鼻次數>10次/d，連續(xù)打噴嚏>15個，鼻癢難耐，無法用鼻呼吸記3分；擤鼻5～9次/d，連續(xù)打噴嚏10～14個，鼻癢呈蟻行感，交互性鼻塞記2分；擤鼻3～4次/d，連續(xù)打噴嚏3～9個，鼻塞、間歇性鼻癢記1分；中鼻甲不可見，或伴有中鼻甲息肉或黏膜息肉樣變化記為3分；鼻底和下鼻甲之間存在小縫隙，記為2分；鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔可見，記為1分，求取總分即為鼻炎評分；哮喘癥狀評分：根據急性發(fā)作嚴重程度評為0～4分，夜間癥狀1～4分，日?；顒佑绊?～4分，活動受限程度0～4分，β2受體激動劑應用1～3分，評分越高表明病情越嚴重，總積分=鼻炎評分+喘息評分，以此為依據評價治療3個月后的療效：顯效：總積分降低≥66%；有效：總積分降低26%～65%；無效：總積分降低≤25%，治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4-5]。采用廣州澳迅儀器有限公司提供的AS-407肺功能檢查儀測定患者治療前后患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)。

2 結果

2.1兩組療效對比：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組肺功能對比：治療后，觀察組肺功能指標改善效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能對比

3 討論

臨床中大多數變應性鼻炎合并哮喘患兒存在免疫功能低下問題，使用常規(guī)西醫(yī)療法盡管能夠控制患兒癥狀，但肺功能改善效果欠佳，影響預后效果。祝煉以40例變應性鼻炎合并哮喘患兒為研究對象，發(fā)現采用布地奈德能夠明顯減輕患兒鼻炎、哮喘癥狀，應用效果較好[6]。本文中觀察組療效更加卓越。分析后可知，布地奈德能夠有效抑制炎性細胞黏附氣道，減輕微血管滲漏，修復氣道炎性損傷，減輕氣道充血、水腫，改善患兒臨床癥狀。糖皮質激素屬于能夠清除人體氣道中非特異性炎性反應的一種抗炎藥物，進入人體后可減少炎性反應局部趨化因子、活化因子生成和釋放，改善黏膜內巨噬細胞、肥大細胞及其他炎性因子浸潤。舒利迭屬于長效β2受體激動劑與糖皮質激素混合干粉制劑，內含沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅能夠激活細胞中的腺苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉換，提升環(huán)磷酸腺苷濃度，維持支氣管平滑肌長期處于舒張狀態(tài)，積極發(fā)揮舒張氣道作用；丙酸氟替卡松具有強效抗炎作用，能夠防控患兒哮喘病情惡化，與布地奈德聯合使用可發(fā)揮藥物雙重作用效果，增強療效。

相關報道顯示，采用舒利迭聯合布地奈德治療患兒有助于改善患兒肺功能水平，應用效果較好[7]。本文中與對照組比較，觀察組經過治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標改善效果顯然更具優(yōu)勢，提示觀察組患兒肺功能改善狀態(tài)更佳。研究后發(fā)現，肺功能減退是影響患兒病情的重要因素，而單用布地奈德盡管能夠減輕患兒的臨床癥狀，但存在治標不治本的缺陷。布地奈德經霧化吸入給藥后能夠使藥物中的有效成分迅速在氣道表面溶解，不易內呼吸道纖毛清除，在氣道中的平均吸收時間在0.8 h作用，可快速作用于氣道，被人體吸收，緩解患兒哮喘急性發(fā)作，提升通氣效果。舒利迭可增強抗炎功效，促進支氣管平滑肌舒張，進而改善患兒通氣功能，促進患兒肺功能指標恢復。

綜上所述，給予變應性鼻炎伴哮喘患兒舒利迭聯合布地奈德治療能夠明顯減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀，提升治療效果，促進患兒肺功能指標恢復，具有重要的臨床應用與推廣價值。