手足口病患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白介素-6檢測(cè)的臨床意義

張 梅

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒內(nèi)科，天津 301600)

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是臨床兒科較為常見(jiàn)的一類(lèi)急性傳染病，主要是由腸道病毒71型和柯薩奇A組16型引起[1]。患兒主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒1周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，甚至死亡。根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南( 2010年版)》[2]，HFMD可分為輕癥型和重癥型，輕型患兒預(yù)后一般良好而重型患兒常合并神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害。有研究顯示，與健康兒童相比HFMD患兒血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平明顯升高，且上述因子水平與HFMD病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[3]。本研究探討PCT、CRP及IL-6水平在輕型HFMD與重癥患兒血清中是否存在差異及用于鑒別病情嚴(yán)重程度的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2019年8月我院收治的手足口病患兒66例，并根據(jù)病情為重癥組(n=28例)和輕型組(n=38例)。66例患兒，男40 例，女26例，平均年齡(2.1±1.5)歲。所有患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)指南中患兒病情嚴(yán)重程度分為輕型組38例和重癥組28例。重癥組28例患兒并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者16例，并發(fā)肺水腫或肺出血者8例，并發(fā)心肌損害者3例，并發(fā)肝損害者1例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2儀器試劑：全自動(dòng)生化分析儀(AU5800)，購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司；血細(xì)胞分析儀(SysmexXT-4000i)，購(gòu)自日本希森美康公司；臺(tái)式低速離心機(jī)(B160A型)，購(gòu)自北京白洋離心機(jī)有限責(zé)任公司；酶聯(lián)免疫吸附試劑盒，購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3檢測(cè)方法：患兒入院后空腹采集外周靜脈血5 ml,3 000 r/min離心5 min 后取上層血清，分別采用電化學(xué)發(fā)光法、免疫速率散射比濁法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清PCT、CRP及IL-6水平。具體檢測(cè)操作嚴(yán)格按照儀器及試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血清PCT及CRP水平：重癥組患兒血清PCT及CRP水平顯著高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血清IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2鑒別診斷：分別以PCT和CRP為鑒別重癥與輕型手足口參考指標(biāo)，其鑒別診斷的敏感性分別為68.3%和65.7%，特異性分別為70.2%和71.1%。見(jiàn)表2。診斷ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.73和0.68。見(jiàn)圖1。

表1 兩組患兒血清PCT及CRP水平比較

表2 PCT和CRP鑒別輕型和重型患兒的價(jià)值

圖1 血清PCT及CRP鑒別重癥手足口病的ROC曲線(xiàn)

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，手足口病主要由腸道病毒引起，大多好發(fā)于3 歲以下的兒童，其主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹等[4]。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分重癥患兒病變常累計(jì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，預(yù)后較差[5-6]。因此，對(duì)重癥手足口患兒進(jìn)行早期識(shí)別早期診斷并進(jìn)行及時(shí)治療，有望提高患兒預(yù)后，降低致殘率及致死率[7]。

有研究顯示，與健康兒童相比HFMD患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白介素等炎性因子常升高，且升高程度與病情的嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系[8]。陳曉晴等人[3]檢測(cè)了126例手足口病患兒血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白介素-10的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手足口患兒血清上述指標(biāo)顯著高于正常健康兒童，而重癥患兒血清鈣素原、C-反應(yīng)蛋白顯著高于輕癥患兒。該研究認(rèn)為血清PCT可作為HFMD患兒炎性反應(yīng)性參考指標(biāo)，反映HFMD免疫性炎性反應(yīng)改變。但該研究中未能給出應(yīng)用上述血清學(xué)標(biāo)志物鑒別重癥與輕癥患兒的確切截?cái)嘀担拌b別診斷的敏感性和特異性。段發(fā)強(qiáng)等人[9]探討降鈣素原等炎性反應(yīng)標(biāo)志物檢測(cè)在兒童手足口病中的意義，研究認(rèn)為PCT、WBC及CRP等炎性反應(yīng)標(biāo)志物和免疫球蛋白的檢測(cè)可為小兒手足口病的診斷提供依據(jù)。但該研究未探討輕型組與重型組患兒上述炎性反應(yīng)指標(biāo)是否存在差異。

在本研究中，筆者分別采用電化學(xué)發(fā)光法、免疫速率散射比濁法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清PCT、CRP及IL-6水平。并比較輕型與重型患兒上述指標(biāo)有無(wú)差異，同時(shí)計(jì)算上述炎性因子鑒別重癥與輕癥患兒的價(jià)值。研究認(rèn)為重癥組患兒血清PCT及CRP水平顯著高于普通，PCT和CRP鑒別診斷的敏感性分別為68.3%和65.7%，特異性分別為70.2%和71.1%。

因此，筆者認(rèn)為血清PCT及CRP與手足口患兒病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，并可以作為判斷病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。但本研究納入的患兒數(shù)相對(duì)較少，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述炎性指標(biāo)的變化，探討其在手足口患兒病程中的變化及其作為預(yù)后指標(biāo)的可行性。