一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch縫合術治療產后出血的療效比較

張海玲

(天津市寶坻區婦產醫院，天津 301800)

產后出血是產科常見的危害性極大的并發癥，主要指自然分娩產婦產后24 h內失血量超過500 ml或剖宮產產婦產后24 h內失血超過1 000 ml，是導致產婦死亡的重要原因之一[1]。按摩子宮、應用前列腺素或催產素類藥物等加強子宮收縮是治療產后出血快速、有效的方法，當此方法治療效果不佳時常給予B-Lynch縫合術或一次性宮腔壓迫球囊治療，但哪種方法效果更好尚存在一定爭議[2-3]?；诖?，本研究將兩種治療方式應用于臨床產后出血產婦中，旨在進一步對比其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年2月～2019年6月期間于我院接受治療的產后出血產婦84例的臨床資料，視其止血治療方案的不同給予分組，分別為對照組(B-Lynch縫合術，42例)與觀察組(一次性宮腔壓迫球囊，42例)。對照組中年齡24～39歲，平均(32.41±2.53)歲；孕周37～42周，平均(38.79±0.58)周；初產19例，經產23例；合并妊娠期高血壓6例，合并妊娠期糖尿病2例，合并貧血5例。觀察組中年齡25～40歲，平均(32.67±2.61)歲；孕周37～41周，平均(38.67±0.62)周；初產20例，經產22例；合并妊娠期高血壓7例，合并妊娠期糖尿病3例，合并貧血4例。統計學比較兩組的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意后開展。

1.2入選標準：納入標準：①擬行剖宮產產婦；②產后2 h出血量達到800～1 000 ml行保守治療效果不佳者；③臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：①轉院治療者；②凝血功能障礙者；③嚴重心、肝、腎器官功能衰竭者；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3方法：兩組入選者均給予按摩子宮、宮縮劑等保守治療無效。在此基礎上，對照組給予B-Lynch縫合術治療：將子宮牽拉出體外，采用可吸收線于子宮切口右下緣2～3 cm處進針，于宮腔切口上緣2～3 cm處出針，于子宮體前壁向上縫合1針，而后將縫合線拉向子宮底部，于前壁對應位置進針至宮腔內，再于宮體后壁左側同水平處出針，然后繞至前壁，與左側縫合方法相同，收緊兩條縫合線并打結。觀察組給予一次性宮腔壓迫球囊治療：確定患者無陰道裂傷、胎盤殘留及血管性出血后，經子宮切口將導管、球囊置入宮腔內，由助手將導管拉出陰道，確保整個球囊在宮腔內，向球囊注入無菌液體，注意球囊最大容量不超過500 ml，24 h內取出，采用紗布填置于陰道穹隆，將導管固定于產婦大腿上，檢測止血效果。兩組產婦止血無效時行大動脈結扎，必要時行子宮切除。

1.4評價指標：①記錄兩組入選者治療情況，包括操作時間及24 h血紅蛋白水平，24 h血紅蛋白水平檢測方法：于入選者無名指尖處采血，通過比色法進行檢測。②記錄兩組入選者術中、術后2 h、術后24 h出血量及輸血量。

2 結果

2.1兩組治療情況比較：與對照組相比，觀察組操作時間較短，24 h血紅蛋白水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2兩組產后出血與輸血情況比較：與對照組相比，觀察組術中、術后2 h、術后24 h出血量及輸血量均較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血與輸血情況比較

3 討論

產后出血是臨床產科常見的危重急癥，子宮收縮乏力、胎盤粘連、軟產道裂傷等均為引發產后出血的重要因素，若不能及時給予有效的治療措施可威脅產婦的生命安全[4]。早期診斷并及時給予有效的治療措施對改善產后出血產婦結局具有重要意義。

臨床傳統常采用按摩子宮、宮縮劑治療產后出血產婦。近年來，產后出血發生率呈上升趨勢，在保守治療效果不佳時需采用其他方式進行止血，其中B-Lynch縫合術在臨床較為常見，該治療方式利用可吸收縫合線阻斷部分子宮血液循環，以達到止血的效果[5]。但B-Lynch縫合術止血過程中對術者縫合技巧要求較高，縫合過松時難以達到止血的作用，縫合過緊時易造成子宮缺血壞死，針對前置胎盤產婦其子宮下段出血，需聯合宮腔填塞進行止血，致使感染風險增加；此外該治療方式存在一定手術創傷，且難以達到理想的止血效果[6]。近年來，一次性宮腔壓迫球囊憑借其簡單、易操作、壓迫面積大、便于觀察出血情況等優勢被廣泛應用于臨床產后出血產婦的治療過程中，取得良好的止血效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組操作時間較短，24 h血紅蛋白水平及止血率均較高，術中、術后2 h、術后24 h出血量、輸血量、子宮動脈結扎率及子宮切除率均較低，提示一次性宮腔壓迫球囊止血效果優于B-Lynch縫合術，利于縮短操作時間，利于恢復24 h血紅蛋白水平，減少術中、術后出血量及輸血量。一次性宮腔壓迫球囊通過宮腔填塞方式擴張宮腔，對子宮肌層產生刺激，促使子宮收縮；在無陰道裂傷情況下，充分擴張整個宮腔至宮頸口，宮腔內壓力高于動脈壓，促使其減少或停止出血；胎盤剝離后，剝離面大量動靜脈開放、出血，通過球囊進行宮腔填塞暫時止血，待機體自身凝血功能發揮作用后形成血栓[7]。一次性宮腔壓迫球囊可隨子宮形態而塑型，有效增加壓迫面積，降低隱匿性出血風險；此外，球囊富有彈性，不影響子宮自身節律[8]。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊止血效果高于B-Lynch縫合術，具有操作簡單、止血迅速等優勢，極大降低產婦輸血率，可有效改善產婦結局。