3歲不到蛀牙了，怎么辦？

劉怡杰

有的娃經常在“補課”，有的娃經常在“補牙”。“不能輸在起跑線”這說法挪到牙齒這兒還挺實用。我看到一個媽媽群里，好幾位隔三岔五找老師請假看牙的孩子，蛀牙史都能追溯到3歲前。

最近碰到好幾例1歲多的蛀牙寶寶，輾轉多處無法治療。面對不到3歲，牙還沒長齊的娃，補牙確實是個難題。但放任不管吧，只會越蛀越深。據2018年發布的全國第四次口腔流行病學調查，3歲兒童的患齲率為50.8%，而治療率只有1.5%。很多地區的口腔醫院或診所都不接診3歲以下的寶寶，甚至不肯給3歲以下的寶寶涂氟。

“補或不補？”難倒一大片家長。

“補了又蛀！”又難倒一大片家長。

蛀牙到底補不補呢？

嬰幼兒齲齒（年齡1-2歲），這樣的情況滿3歲再開始防治就太晚了！蛀牙越來越深，越來越多，不僅影響孩子咀嚼和消化，對口腔及全身健康都是個威脅。另外，牙不好還可能影響自信心的建立。一位家長告訴我，總有爺爺、奶奶、小朋友會問她家寶寶：“哎，你的牙怎么是黑的？”補不補，相信大家有答案了。

蛀牙補了又蛀！怎么辦？

進入今天的重點！《嬰幼兒齲防治指南》（2021年9月發布）給出了完整的解決方案。

嬰幼兒齲是指3歲以下的兒童，有1個及以上的齲失補牙面。只要（補過的或沒補過的）有齲齒，都叫嬰幼兒齲。

孩子那么小就蛀牙，那不能只關注補牙哦！我們牙醫常說：“補牙只是手段，不是目的。”因為補牙只是阻止齲損進展的手段之一，治療的重點是——齲病的綜合管理、防治結合。不然，蛀牙補了還會繼續壞，很容易陷入沒完沒了的補牙循環之中。無可奈何的家長，再給孩子扣一頂容易蛀牙的帽子，這可是個“雙輸”的結果。

《指南》的大方向如下

治療原則：以“慢病管理”的方式，防治結合。

治療目的：降低齲活躍性，預防齲損的牙面或牙齒增多（再發齲和新發齲）。

診療技術。用風險相對較低、相對簡單的診療技術，阻斷齲壞牙病損進一步進展，最大程度降低齲對嬰幼兒口腔健康的影響，最終阻斷乳牙齲向恒牙遷移，維護兒童口腔健康。治療方法盡可能簡單;但預防戰線要拉長;治療目的是阻止齲損繼續進展。

我們趕緊來看看《嬰幼兒齲防治指南》具體提了哪些防蛀建議。

有效防蛀之“喂養建議”

母乳喂養。母乳喂養對嬰兒學習正確的呼吸、吸吮及吞咽都有明顯的優勢，但也有研究表明含乳頭入睡的嬰幼兒患齲率顯著高于不含乳頭入睡者。因此《指南》中建議：應避免養成含乳頭或奶嘴入睡的習慣，并減少夜間喂養的次數，6個月后最好不再夜間喂養。

有些寶寶戒夜奶、奶睡十分困難，還請媽媽們不要焦慮，可以咨詢兒保醫生和牙科醫生，為您個性化定制防齲方案。

避免致齲菌的傳播。看護者不要口對口親吻孩子，也不要將自己吃過的食物或者使用過的餐具再給嬰幼兒使用。

戒奶瓶。1歲左右開始使用水杯或吸管杯，1歲半脫離奶瓶，不用奶瓶當作安撫奶嘴。

控糖。別往奶和輔食里加糖，沒滿1歲不要給果汁、軟飲和甜點。1到3歲前每天果汁含量建議低于120毫升。

有效防蛀之“口腔衛生習慣”

口腔衛生習慣養成要趁早。出牙前，用紗布。每天使用紗布為孩子擦拭牙齦，母乳喂養者注意乳頭的清潔，人工喂養者注意奶瓶的清潔和消毒。出牙后，刷牙及用牙線。每天都要為孩子刷牙，建議使用保健牙刷（小頭、長柄，刷毛硬度合適，末端磨圓）采用圓弧法刷牙，注意睡前不再進食。牙齒建立鄰接關系后（兩顆牙挨在一起），每天使用一次牙線。

口腔檢查也要趁早。在第1顆乳牙萌出后的6個月內（通常是1歲以內）進行第1次口腔檢查，評估患齲風險。此后，低風險每半年檢查1次，高風險每3個月檢查1次。

如何評估患齲風險高低？

如果嬰幼兒存在以下因素中的一項，即可判斷為高風險：母親或主要看護者過去12個月內患齲;每天2次以上進食含糖食品或飲料;含奶瓶入睡或睡前進甜食;口內有齲齒，或者補過牙;齲活躍性檢測顯示高風險。

“齲活躍性檢測”是一項體外診斷技術，取孩子的牙菌斑（棉簽蹭一蹭，無痛無創），培養后判斷口內細菌的產酸能力，以此來預測孩子的患齲風險。

孩子不到3歲就蛀牙，該怎么補牙？

雖然說預防和治療兩手都要抓，兩手都要硬。但“態度強硬”之余，我們也有一些相對大孩子而言更柔軟、溫和的方式，讓焦躁不安的寶寶好受一些。

聽說寶寶的補牙材料，相對容易脫落？

我們評價嬰幼兒齲的治療效果，補牙材料有沒有脫落不屬于重要考察指標。我們重點考察：齲齒有沒有繼續進展，原來的齲齒有沒有繼續變深？原來沒有齲齒的牙面或者牙齒有沒有新生的齲壞？齲活躍性指數有沒有下降？這三點是治療是否成功的關鍵。

首次干預結束后，需要規律的復查，主要看看口腔健康習慣改善得如何，齲齒進展程度如何，一般建議治療后1/3/6/9/12月定期復查，必要時重新評估齲病風險、調整方案。

嬰幼兒齲的早期管理意義重大，對于一兩歲的寶寶，齲病的發展快于孩子心智的發展。很多大人想等孩子配合了再治療，且不說有些孩子到四五歲都難以配合，很可能到那時候，牙齒已經壞得留不住了。

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