利用內窺鏡清除貓咽喉部異物

孫延舉 ， 韓慶功,2 ， 銀 梅,2 ， 楊雪峰 ， 陳金山 ， 安志興,2 ， 劉學涵,2

(1.河南科技學院動物科技學院 ， 河南 新鄉 453003 ； 2.河南科技學院教學動物醫院，河南 新鄉 453003)

貓咽喉部及食管異物是獸醫臨床常見的緊急病癥，寵物醫師需要就患寵所食異物位置及類型做出準確判斷，并及時制定治療方案進行救治。使用內窺鏡對食入異物進行診斷，不但可快速確定異物位置，還能結合活檢鉗降低患寵損傷，提高取出異物的成功率。本文對河南科技學院教學動物醫院接診的1只貓咽喉部異物病例實施內窺鏡清除過程進行報道。

1 病史

美短，母貓，1歲，體重2.0 kg，體溫39.20 ℃。2019年8月來我院進行就診，主訴該貓頸部左側疑似咬傷或抓傷，期間經常抓撓左頸部，右側臉部至頸部日漸腫脹，食欲下降且進食緩慢，但無嘔吐癥狀，在其他動物醫院治療數天傷勢不見好轉，遂轉診至本院，初步了解病情后對患貓進行臨床和影像學檢查。

2 癥狀及診斷

患貓頸部左側有一硬幣大小深入皮下的感染創，創口內可看到皮下肌肉組織，同時嗅到異味，按壓有膿液排出。右側臉部至頸部腫脹隆起，按壓無明顯波動感或捻發感，但左側頸前部皮膚下有一堅硬物，觸摸有疼痛反應，精神沉郁不愿運動。

患貓頭頸部正位和側位X線檢查：正側位影像顯示頭頸部有1根長約2.5 cm高密度異物，異物由左側喉部斜插至右側臉頰部(圖1)。

圖1 X線片顯示1根高密度異物

3 診斷結果

結合臨床癥狀和影像學檢查結果，初步診斷為患貓吞咽異物置留于咽喉部引起不適，進而抓撓皮膚導致破潰并繼發感染。

4 治療方案

手術治療：內窺鏡咽喉部檢查術和異物取出術。麻醉前肌內注射阿托品0.04 mg/(kg·bw)，15 min后靜脈推注丙泊酚0.6 mg/(kg·bw)誘導麻醉，以平躺臥姿置于手術臺上。使用喉鏡輔助插管時看到會厭軟骨前方有1根橫貫咽喉部的金屬異物，導致無法進行呼吸麻醉，繼而緩慢推注丙泊酚1 mL/(kg·bw·h)以維持麻醉狀態，連接心電監護儀。

異物穿透兩側喉部肌肉，無法使用內窺鏡完整取出，為減少對患貓創傷，隨即利用胃鏡監視。術者持內窺鏡操作柄，助手輔助鏡頭經貓口腔緩慢插至咽喉部，觀察到金屬異物時，將鏡頭保持在距離異物約1～2 cm處。利用止血鉗夾住異物，推向左側頸部皮膚，穿至皮下，在皮膚切一小口，暴露異物，夾持異物緩慢拉出，異物為1根帶線的縫衣針(圖2)。

圖2 取出帶線縫針

在即將拉出縫線時，遇到阻力，通過內窺鏡看到縫線末端存在線結。經操作柄活檢孔插入活檢鉗，在顯示屏上調整鉗頭方向及深度，張開活檢鉗，使異物處于鉗瓣之間，收緊活檢鉗手柄，夾持線結，隨內窺鏡一同緩慢后退將線結從口腔拉出，剪斷縫線，牽拉縫針，取出縫線。再次使用胃鏡探查咽喉部，無任何異物破碎或脫落遺留。

手術切口常規縫合，頸部感染創常規處理與消毒，佩戴伊麗莎白項圈，防止抓撓，術后靜脈滴注氨芐西林鈉30 mg/(kg·bw·d)、甲硝唑20 mg/(kg·bw·d)，皮下注射科特壯0.2 mL，連續5 d。

5 預后

皮膚縫線于1周后拆除，感染創約6 d后愈合，術后3個月內多次回訪無任何異常反應。

6 討論

隨著生活水平日益提高，養貓人群在不斷增加以豐富人們精神生活，但貓好奇心較強，誤食異物病例屢見不鮮。由于患寵無法表述自身病癥及感覺，且許多異物所處位置比較隱秘，從而增加誤診概率，致使治療延誤甚至引起嚴重后果。獸醫臨床對于處理動物咽喉部及食道上部異物通常使用腸鉗進行處理，而對于胸部食道和下方食道以及氣管異物常采用食道切開術或者氣管切開術等外科手術的方式進行異物清除[1-3]。現今，通過內窺鏡清除異物已成為一種安全、便捷、時尚的外科方式。內窺鏡具有良好的清晰視野，能夠對隱蔽部位進行檢查，熟練使用內窺鏡能夠大幅度提升咽喉部、食道、氣管異物的診斷率以及治療成功率[4-5]。

貓咽喉部異物病例在國內外鮮有報道，在本病例治療中，盡管異物位于咽喉部，但由于扎入兩側肌肉較深，且后段繩結位置隱蔽難以夾持，常規方法難以徹底清除全部異物，而結合內窺鏡技術，不僅可精準確定異物位置以快速方便的取出，還能將動物機體損傷降到最小。需要注意的是，活檢鉗夾持異物后不可沿鏡腔抽出，而應隨內窺鏡一同緩慢后退至異物取出，以防止劃傷鏡腔或者異物脫落、斷裂等不良后果的發生[6]。

綜上，在對犬貓等動物咽喉部或食道異物進行治療時，經內窺鏡檢查及清除異物不失為一種安全高效的治療方法。