Delphi法在遴選健康適能評價指標體系中的應用研究*

黃 晨 蔣麗潔 許夢瑤 馮葉芳 張金華 許 軍1，△

【提 要】 目的 基于Delphi法遴選健康適能評價指標體系，為編制《健康適能評定量表》提供依據。方法 采用文獻復習法、頭腦風暴法遴選健康適能評價指標，構建評價指標池；采用Delphi法對該指標體系進行2～3輪的征詢。結果 1輪預調查與2輪正式征詢的專家權威系數分別為0.825、0.852、0.858，均大于0.7；Kendall′s W系數為0.285、0.131、0.229(P<0.01)；第二輪征詢中專家對PF、MF、SF權重賦值分別為39.68%、32.30%、28.02%。綜合指標重要性排序與分類指標權重，并結合專家的補充、修改與刪除意見，最終確定保留66個健康適能評價指標。結論 本研究通過Delphi法初步形成了健康適能評價指標體系，能夠較為全面、準確地反映出其真正內涵，為開展個體健康適能狀況的評價提供科學依據。

體適能(physical fitness，PF)是從運動醫學視角評價軀體適能的綜合指標，其核心內涵為身體適應外界環境的能力[1-2]。然而隨著疾病譜的變化及生物醫學模式的轉變，體適能概念已不能滿足個體適應能力評價的需求，引入心理適能(mental fitness，MF)、社會適能(social fitness，SF)，將體適能概念擴展為涵蓋軀體(生理)、心理、社會三方面的健康適能(healthy fitness，HF)概念，對于全面評價個體適應能力狀況具有重要現實意義?；诖耍狙芯刻岢鼋】颠m能的操作定義，即在內外環境發生變化時，個體在生理、心理和社會上所具有的最佳適應能力，采用Delphi法在全國范圍內開展專家咨詢，為構建健康適能評價指標體系提供科學依據。

對象與方法

1.研究對象

本研究健康適能的條目主要來源于國際通用健康評定量表(如SF-36、WHOQOL-100等)、健康體適能自測量表(如IFIS、SRFit等)以及課題組前期編制的自測健康評定量表(SRHMS V1.0)[3]與亞健康評定量表(SHMS V1.0)[4]等。經協調小組討論后，初步確定健康適能評價體系由118個條目構成，包括生理適能(PF)、心理適能(MF)、社會適能(SF)3個方面以及器官功能、活動功能、軀體調適能力、認知功能、心理彈性、心理應激反應、社會認識、角色適應和社會支持等9個維度。

2.Delphi專家征詢法

本研究預調查階段選取相關領域專家10名，根據專家的反饋意見，對健康適能評價指標的設置、條目語言的表述進行修改與調整。正式征詢選取專家24名，根據專家的權威程度、對條目的重要性評價以及專家的補充、修改、刪除意見等，對指標進行修改與再調整。

3.數據管理及統計分析

采用SPSS 22.0進行統計分析。通過計算熟悉程度系數與判斷系數的平均值來確定專家權威系數[5]；應用K個相關樣本的非參數檢驗評價專家的意見一致性；通過專家直接打分，計算其得分的平均值來確定各子量表權重。檢驗水準α取0.05。

結 果

1.專家基本情況

完成正式第一輪征詢的23名專家中，男性15人(65.22%)，女性8人(34.78%)；專業年限20年以下7人(30.43%)，20～29年6人(26.09%)，30年及以上10人(43.48%)；正高職稱15人(65.22%)，副高職稱7人(30.43%)，講師1人(4.35%)。

2.專家積極系數

本研究預調查、正式第一輪、正式第二輪征詢各發出征詢表10份、24份、23份，分別回收有效征詢表10份、23份、21份，三輪征詢的有效回收率分別為100%、95.83%、91.30%。本研究每輪征詢持續時限為5～20天，多數專家在收到征詢表1周內進行反饋，少數專家存在延期，但均在20天內予以回復，專家反饋較為積極。此外，三輪征詢分別有9位、16位、19位專家提出補充、修改或刪除意見，表明專家參與本研究的積極性較高。

3.專家權威程度

專家權威系數(Cr)由專家對指標的熟悉程度與對指標重要性的判斷依據共同決定。權威系數(Cr)是熟悉程度系數(Cs)和判斷系數(Ca)的算數平均數，Cr=(Ca+Cs)/2[6]。一般而言，Cr值越大，表明專家判斷的科學性越高，其結果越可靠。經計算，本研究3輪征詢的專家權威系數見表1。

表1 征詢專家的權威系數

4.專家意見一致性系數

肯德爾協調系數(Kendall′sW，簡稱W系數)是用于判斷專家意見一致性的常用指標。W系數介于0～1之間，其數值越大，表示專家的意見一致性越高，協調程度越好，反之則表示專家意見協調程度越差。本研究三輪征詢的W系數見表2。

表2 三輪征詢專家意見的一致性系數

5.評價指標權重分析

本研究將健康適能評價指標分為PF、MF、SF三類，在征詢表中請各位專家對三類指標的權重給予評價，合計為100%。3輪征詢專家對3類指標的權重分配結果見表3。

表3 健康適能三類評價指標權重分配結果

6.指標的重要性評價

在征詢表中，指標的重要性分為六個等級，分別賦予10分、8分、6分、4分、2分、0分。根據預調查中專家對指標重要性評價的排序，優先保留排序靠前且專家爭議較少的指標。經篩選共有85個條目進入到正式征詢階段。最后一輪征詢中，21位專家對84個(健康適能總體評價指標除外)備選條目的重要性評價的均分見表4。

表4 健康適能備選條目的重要性評價

7.健康適能評價指標的篩選

根據指標的重要性排序與3類指標權重的分配，優先保留三個子量表中重要性排序為前27位、前22位、前18位的指標。對于一些專家認為經修改后仍可保留的指標，協調小組予以修改并保留；對于存在爭議較多、未來實踐難以操作或敏感度較低的指標，協調小組予以剔除；對于需要合并、修改表述及刪除的指標，協調小組將做進一步的修改與調整。經過多次篩選與討論，最終確定由66個條目構成健康適能評價指標體系，初步構成《健康適能評定量表》的測試版，見表5。

表5 健康適能評價指標體系維度及條目構成

討 論

1.專家咨詢的可靠性分析

本研究選取來自運動醫學、心理測量、量表編制等相關領域專家共24名，對健康適能評價指標體系進行了征詢。在Delphi法開展過程中，50%的回收率是進行下一步分析和報告的最低要求，如若回收率大于70%則分析能得到較好的結果[7]。本研究三輪征詢表的有效回收率均大于90%，且各位專家在較短時間內做出回復，并提出了大量建設性意見，表明專家對本研究擁有濃厚的興趣，專家積極系數較高。專家權威系數(Cr)用于評價專家的代表性與權威性，一般認為Cr≥0.7即表示專家意見可取[8]。本研究三輪征詢的Cr值均在0.80以上，提示征詢專家的代表性好，權威程度高。通常來說，經過2～3輪專家征詢后，Kendall′s W系數會在0.4～0.5的范圍內波動[9]。計算本研究3輪征詢的Kendall′sW系數可知，總量表的W系數分別為0.285、0.131、0.229，專家意見的一致性系數不高。究其原因可能是專家人數較多，且來自于各個研究領域，學科間跨度較大，專家對本領域熟悉而對其他研究領域陌生，其評價帶有一定的偏向性與片面性。在正式第二輪征詢中，專家得到了第一輪征詢結果的反饋，W系數有一定程度的改善，專家意見趨于一致，且對W系數進行檢驗，結果顯示其差異具有統計學意義，提示專家征詢的結果可接受，征詢達到預期目標。

2.評價指標的內容分析

本研究中，專家需對健康適能三個方面的權重進行評分。正式第二輪征詢的權重分析結果顯示PF子量表權重最高(39.68%)，MF子量表權重次之(32.30%)，SF子量表權重最低(28.02%)。生理(軀體)方面的適應與調節能力是個體適應外界環境及應對突發狀況的基礎，是個體正常開展日常生活、工作與學習活動的前提，因而在指標體系中占據最大權重，這與現實生活中生理因素對人體健康影響較大的實際狀況相一致[10]。在評價指標篩選方面，根據指標的重要性排序及3類指標權重的分配，確定PF、MF、SF子量表中優先保留重要性排序為前27位、前22位、前18位的指標，并結合專家的補充、修改、刪除意見，對指標進行修改與調整。經過多次篩選與討論，最終確定PF、MF、SF三個子量表各有25個、21個、16個指標入選，再加上4個總體評價指標，總計66個指標構成健康適能評價指標體系，初步形成《健康適能評定量表》的測試版。

綜上，本研究應用Delphi法遴選健康適能評價指標取得較良好的成效，但存在一些不足，如：專家對本領域熟悉而對其他領域陌生可能會影響征詢結果的可靠性；Delphi法依賴于專家的意見做出判斷，主觀性強；背靠背征詢的方式導致專家之間缺乏交流和溝通，會使專家意見一致性系數較低。因此，在下一步的研究中，仍需將測試版量表應用于人群調查，以進一步進行評價指標的篩選與考評。