卵巢巧克力囊腫 要不要手術(shù)

王敏

卵巢巧克力囊腫的學(xué)名為“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的子宮內(nèi)膜在卵巢種植生長，形成囊腫。每次月經(jīng)來潮時，異位生長在卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜也會脫落出血，在囊腫內(nèi)積聚，久而久之就形成深褐色、濃稠的液體，看上去很像巧克力液，所以就有了巧克力囊腫的名字。

巧克力囊腫或致不孕

巧克力囊腫是一種常見的良性疾病，在育齡女性中的發(fā)病率為10%～15%。巧克力囊腫除了讓患者在每個經(jīng)期有疼痛等外，還可能引起不孕，因為它會影響卵巢、輸卵管的功能。

長大的巧克力囊腫一旦破裂，會突發(fā)小腹劇痛，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。另外，有一部分患者沒有任何不適，只有在體檢或因不孕做檢查時才發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫。

到底要不要手術(shù)

基于以往大量的研究數(shù)據(jù)，卵巢巧克力囊腫的治療原則如下：

1.對有生育要求的患者，一般采用藥物保守治療，并定期隨訪檢查。口服避孕藥和孕激素是藥物治療的一線選擇。只有當(dāng)藥物無法控制疼痛癥狀，囊腫快速生長，或者超聲特征變得可疑時，才考慮手術(shù)。

2.對造成不孕的巧克力囊腫，手術(shù)可以增加生育機會。尤其是引起盆腔嚴(yán)重粘連的巧克力囊腫，患者自然懷孕的概率非常低，因此，保守治療并不合理。

3.如果囊腫大于5厘米，即便沒有疼痛或者不孕，在排除生理性囊腫和炎性腫塊，且經(jīng)充分的觀察和藥物治療后，囊腫還不縮小，此時可以考慮進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然，這要結(jié)合患者的年齡、生育要求和評估的卵巢儲備能力來綜合考慮。

對于患了卵巢巧克力囊腫后，如暫不手術(shù)的，醫(yī)生通常會建議每3～6個月復(fù)查一次超聲，以便了解囊腫的生長速度。如發(fā)現(xiàn)囊腫長得比較快，恐怕就要“難逃一刀”了。

預(yù)防復(fù)發(fā)有良方

盡管手術(shù)盡可能地剔除了巧克力囊腫，但仍有部分患者會在術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其是雙側(cè)巧克力囊腫和不能完全剔除干凈的巧克力囊腫。復(fù)發(fā)的時間長短不一，短的術(shù)后半年，長的術(shù)后十幾年復(fù)發(fā)都有可能。以下方法可以幫您：

1.懷孕生子：如果巧克力囊腫手術(shù)時，婦產(chǎn)科醫(yī)生給您的生育評分較高，說明自然受孕的機會比較大，那有生育要求的患者術(shù)后可要抓緊備孕;即使自然受孕機會很低，也要積極尋求醫(yī)生幫助，采用輔助生育手段來幫助懷孕。因為懷孕以后，加上產(chǎn)后哺乳時間，會有1～2年的時間不來月經(jīng)，復(fù)發(fā)的時間也會順延。甚至，微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后，有可能就不再長巧克力囊腫了。但是，缺點也很明顯，這個辦法的有效期限1～2年。等月經(jīng)恢復(fù)之后，激素又會出來搞破壞。

2.長期口服短效避孕藥：避孕藥是用藥物抑制排卵，減少經(jīng)血逆流，并用高效的孕激素對抗雌激素的效應(yīng)。口服避孕藥適合于長期服用，在排除禁忌證的情況下，40歲以前服用都是安全的。

3.打促性腺激素釋放激素激動劑針：促性腺激素可使卵巢功能減退，模擬絕經(jīng)的效果，沒了雌激素的作用，巧克力囊腫就難以復(fù)發(fā)。

4.地諾孕素：是專門用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的高效孕激素，它不良反應(yīng)小，適合長期使用。子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，應(yīng)該像對待高血壓、糖尿病一樣，做長期的、終身的管理。