呵護食物過敏兒童 家長“應(yīng)知應(yīng)會”有哪些

田曉航

吃蛋糕沒事，吃蛋羹卻起了風(fēng)團;一喝牛奶就嘔吐、腹瀉……食物過敏兒童的一日三餐令家長備感焦慮。

食物過敏會伴隨孩子終身嗎？要做哪些檢測才能確診？如果致敏食物不能吃，如何保證營養(yǎng)？在近日舉行的第十四屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇上，多位變態(tài)反應(yīng)科和兒科專家為家長詳解呵護食物過敏兒童“應(yīng)知應(yīng)會”。

高發(fā)、“麻煩”，卻非“一成不變”

食物過敏的發(fā)病在全球呈逐年增高趨勢，在低齡人群尤為明顯。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師沙莉介紹，西方國家約8%的兒童受到食物過敏影響，而我國的研究顯示兒童食物過敏患病率已升至7.7%。

食物過敏“很麻煩”，可出現(xiàn)皮膚、胃腸道、呼吸道癥狀，甚至危及生命的窒息和休克癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。兒童時期大多數(shù)食物過敏與牛奶、雞蛋、魚類、大豆、花生、小麥、甲殼類食物、堅果等八大類食物有關(guān)。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹，兒童食物過敏包括IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)和混合型等類型，其中IgE介導(dǎo)的食物過敏屬于急性發(fā)作的類型。家族遺傳史、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)時間過短、環(huán)境過度清潔、早期抗生素的使用等，這些都是導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的食物過敏的危險因素。

不過，家長不必過于焦慮?！皟和氖澄镞^敏并非成人的‘縮小版，而是始終在變化中的?！蔽睦秸f，兒童的食物致敏原以雞蛋、牛奶、小麥、花生為主，大部分可以隨年齡的增長逐漸耐受，這也是成人食物過敏患病率低于兒童的主要原因。

專家提示，食物不耐受不涉及免疫反應(yīng)，并不是食物過敏。常有家長錯將食物不耐受癥狀當(dāng)作食物過敏，徒增煩惱。到底是不是食物過敏、對何種食物過敏，需要到醫(yī)院確診。

檢測在“精”不在多，根本仍在預(yù)防

食物過敏的癥狀和其他的過敏性疾病相比看上去沒什么不同，那么，怎樣才能確診，又該如何治療呢？

“有的家長要求醫(yī)院給孩子做的檢測越多越好，這是誤區(qū)?！蔽睦秸f，食物過敏的檢測關(guān)鍵在精準(zhǔn)而不在多，一定要跟臨床病史相符。一些未經(jīng)論證的檢測，如致敏原特異性IgG檢測、生物共振/生物電檢測、細(xì)胞毒性測試等，不但不能用于食物過敏的評價，還會干擾診斷，加重家長的焦慮情緒。

專家介紹，食物過敏正確的檢測方法是皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。不過，這兩個檢測并不完美，存在交叉過敏反應(yīng)問題。例如，有人吃蝦蟹并不過敏，但因為塵螨過敏，他的蝦蟹皮試反應(yīng)也會呈陽性。

如何精準(zhǔn)診斷？文利平說，首先根據(jù)病史排查可疑食物，必要時進行新鮮食物的點刺試驗。當(dāng)臨床病史采集和輔助檢查不足以診斷時，需要進行口服激發(fā)試驗。如仍無法確診，就要進行雙盲的食物激發(fā)試驗。但這一食物過敏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”也存在較高風(fēng)險，必須在管理嚴(yán)格、流程規(guī)范、設(shè)備和人員符合要求的前提下，在嚴(yán)密監(jiān)護下進行。

遺憾的是，專家表示，盡管最新的食物脫敏治療方法已經(jīng)見到一些療效，但尚未廣泛應(yīng)用于臨床。食物過敏目前還無法根治，根本仍在預(yù)防。

患者教育至關(guān)重要，但被“教”的不只是患者

5歲男孩倪某自幼就有嚴(yán)重的牛奶過敏，一次去餐館喝了一小碗魚湯后發(fā)生過敏性休克，住進了ICU。盡管餐前家長曾向餐館說過孩子牛奶過敏，但餐館也沒意識到，魚湯里添加的少量牛奶會成為誘發(fā)孩子過敏的“元兇”。

“患者教育是預(yù)防食物過敏發(fā)作的重中之重?！蔽睦秸f，食物過敏不單是家長或醫(yī)生需要了解的問題，更是需要全民動員、全民重視的問題。

她說，要教育兒童“可以分享玩具但不可分享食物”;學(xué)校和幼兒園應(yīng)定期向家長核實孩子的致敏原并備好急救藥。要教育青少年患者及其家人讀懂食物標(biāo)簽，明確是否含有致敏成分，注意交叉反應(yīng);了解食物烹調(diào)注意事項，明確用何種方式加工的食物不會致敏;減少在外就餐;等等。

不能吃某些食物，過敏患兒的營養(yǎng)如何保證？中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組副組長胡燕說，通常過敏患兒確診后必須進行嚴(yán)格的食物回避，并對癥治療以緩解癥狀。此后，對提供生長發(fā)育所必需營養(yǎng)成分的食物，要尋找其替代品，比如為牛奶蛋白過敏的嬰幼兒選擇低敏配方。隨著嬰幼兒年齡的增長合理添加輔食，不要過分限制輔食攝入;除了已明確含有致敏原的食物以外，其他輔食的引入時間與正常嬰兒一致。合理搭配膳食營養(yǎng)，必要時進行營養(yǎng)素的補充和生長監(jiān)測。

胡燕舉例說，由于多種食物蛋白可以通過母乳傳遞給嬰幼兒，對于0～6月齡母乳喂養(yǎng)的食物過敏嬰兒，母親應(yīng)針對性地回避一些食物，不要盲目停掉母乳。如果嬰兒確診為牛奶蛋白過敏，母親就要回避牛奶及其制品，同時注意補充鈣。而對于0～6月齡人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，癥狀在輕到中度的，首選深度水解配方來喂養(yǎng);重度的、多種食物過敏的或者嚴(yán)重胃腸道癥狀食物過敏的，應(yīng)選擇氨基酸配方來喂養(yǎng)。