酒精性肝病患者的中醫體質特征分析*

姚志山 吳 云 張文靜 李術先 王 巍 毛宇湘

1.河北省唐山市豐潤區第二人民醫院內四科 (河北 唐山, 064000) 2.河北省唐山市豐潤區中醫院重癥監護室 3.河北省唐山市第五醫院黨委辦公室 4.河北省中醫醫院脾胃病二科

酒精性肝病是臨床常見的慢性非傳染性肝臟疾病，初期表現為脂肪肝，進而發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。中醫認為，體質是影響疾病和證候形成的重要因素，體質狀態在疾病的發生、發展、轉歸的過程中起著重要作用。準確識別酒精性肝病患者在不同病理階段出現的不同臨床表現，并形成中醫體質的不同特征，對于辨證治療酒精性肝病具有重要臨床意義。本研究通過對酒精性肝病患者的中醫體質分布及體質量表分值進行回顧性分析，進而對酒精性肝炎和酒精性肝硬化的體質特征進行評估，為中醫藥治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年12月在唐山市豐潤區第二人民醫院、唐山市豐潤區中醫醫院接受治療的酒精性肝病患者作為研究對象。共納入189例酒精性肝病患者，其中酒精性肝炎患者89例(A組)，男81例，女8例，年齡33～72歲，平均(50.46±9.28)歲；酒精性肝硬化患者100例(B組)，男85例，女15例，年齡38～72歲，平均(52.56±8.64)歲。兩組患者年齡比較差異無統計學意義(t=1.61，P>0.05)。兩組患者的肝功能指標、病情程度與病程、日飲酒量及飲酒年限有很好的相關性。隨著飲酒時間和飲酒量增長，酒精性肝病發病率、病程遞增，肝功能分級(Child評分)的分值逐步升高，病情隨之逐漸加重。見表1。

表1 一般情況在兩組患者中比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡>18歲；②符合《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》診斷標準[1]。排除標準：①合并嗜肝病毒現癥感染、藥物和中毒性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病及遺傳代謝性肝病者；②合并肝癌或其他惡性腫瘤者；③其他嚴重原發病(心腦血管疾病、腎臟疾病等)者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不愿意配合者。研究方案經唐山市豐潤區第二人民醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.3 中醫體質分類 依據中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》標準[2]。收集患者相關指標，包括飲酒史、年齡、性別、肝功能以及舌苔、脈象等，應用《中醫體質分類與判定表》問卷對患者進行調查，共計67個問題。由2位主治中醫師計算出原始分和轉化分，判定中醫體質類型，并將結果錄入Excel。剔除無效問卷5份，篩選出189份有效問卷。

2 結果

2.1 兩組患者中醫體質分布 A組患者中醫體質出現頻率由高到低前3種分別是為濕熱質、氣郁質、血瘀質，分別占83.02%(73/89)、47.19%(42/89)、37.08%(33/89)；B組患者則是濕熱質、血瘀質、痰濕質出現頻率較高，分別占92.00%(92/100)、80.00%(80/100)、38.00%(38/100)。見表2。

表2 兩組患者體質分布情況 [例(%)]

2.2 兩組患者體質得分 A組與B組患者中醫體質分值均以濕熱質為最高，差異無統計學意義(Z=0.82，P>0.05)。A組患者氣郁質分值明顯高于B組，差異有統計學意義(Z=3.64，P<0.05)；B組患者血瘀質分值顯著高于A組，差異有統計學意義(Z=7.06，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者體質得分情況 例(%)

3 討論

酒精性肝病是一種與飲酒量、年限、種族、性別及遺傳等因素相關的肝損傷，在我國部分省份流行病學患病率為0.50%～8.55%[1]，近年來呈逐漸上升趨勢。中醫體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[3]。從中醫體質角度探討酒精性肝病患者身體狀態，可從整體宏觀視野把握該病的臨床治療。有研究認為，酒精性肝病是由于酒毒濕熱之邪傷肝損脾，肝失疏泄與脾失健運，氣血不和，痰濕內生，氣血痰濕熱相互搏結而成[4]。劉近明等[5]也認為，其病機體現了中醫肝脾相關理論。

本研究發現，中醫體質學說的9種體質類型在患者中均有涉及，濕熱質具有較高構成比，符合酒精性肝病體質特點，是酒精性肝病常見體質類型之一。長期大量飲酒者“濕熱”內蘊日久，會形成“濕熱體質”，這種體質狀態貫穿于酒精性肝病各階段，成為其共同的體質基礎[6]。故中醫認為，酒乃濕熱之物，過飲則濕熱酒毒內蘊，如《本草衍義補遺》所言“濕中發熱，近與相火”。酒精性肝病的不同病理階段表現出不同的中醫體質特點。梁衛等[7]提出，濕熱質、痰濕質、血瘀質是酒精性脂肪肝的重要體質因素。王睿林等[8]認為，酒精性肝硬化主要體質特征是濕熱、血瘀。本研究發現，酒精性肝炎患者氣郁質占比明顯高于酒精性肝硬化。酒精性肝病的初期為脾胃不和，氣機郁滯，運化失司，導致氣機郁結，形成氣郁體質。隨著病情進展，氣機阻滯，氣滯則血停，致使血脈瘀阻，形成以血瘀質為特點失代償期肝硬化，所以酒精性肝硬化的血瘀質構成比高于酒精性肝炎。筆者既往研究證實[9]，酒精性肝炎以肝胃氣滯證、肝膽濕熱為主，肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及痰瘀阻滯證多見于酒精性肝硬化患者。付克模等[10]研究認為，酒精性肝炎與濕熱內蘊證、肝胃氣滯證、痰濕瘀滯證、脾虛氣滯證顯著相關；蔣俊民[11]認為，酒精性肝病早期病機特點為肝郁脾虛、氣滯痰阻，從側面印證了酒精性肝病在濕熱質基礎上，疾病初期肝氣郁結，肝脾不和，隨著病情進展，進入疾病終末期則以血脈瘀阻、濕瘀互結、肝脾腎俱損為病理特點。

丁慶學等[12]研究顯示，酒精性脂肪肝以痰濕質得分最高，其次是濕熱質、氣虛質，體質分布特點以痰濕質、濕熱質、氣虛質等比例較高，氣郁質較低，考慮可能與研究人群、職業分布特點及體質量差異導致樣本側重點不同有關。蔡婷婷[13]研究表明酒精性肝病與濕熱體質存在相關性，濕熱貫穿于酒精性肝病不同病理階段，調理濕熱內蘊的體質狀態，是中醫治療酒精性肝病的主要手段。鐘群燕[14]的研究顯示，140例酒精性肝病患者中酒精性脂肪肝占70%，認為濕熱質是酒精性肝病體質的重要類型，濕熱質與酒精性肝病的發病密切相關。丁霞等[15]研究認為，酒精性肝病以濕熱內蘊為始因，血瘀、氣滯、痰為病理變化產物，故氣滯、氣郁為癥候要素，而濕熱、血瘀是決定疾病發生、發展及預后的因素。這些研究均與本研究結果基本一致。

綜上所述，酒精性肝病的發病與中醫體質密切相關，在不同病理階段存在不同的體質特征，而體質也可以兼夾出現，如濕熱質與氣郁質、濕熱質與痰濕質、濕熱質與血瘀質、痰濕質與氣郁質等常同時出現在同一個體，并可相互轉化。在戒酒及營養支持的基礎上，中醫依據辨證論治、整體觀念理論，兼顧酒精性肝病患者不同體質，可將“清利濕熱”作為治則。酒精性肝炎氣郁質、痰濕質多見，以疏肝健脾、理氣化濕為主，忌溫燥、寒涼藥物攻伐，而在酒精性肝硬化的血瘀質、痰濕質兼夾情況下，治療以補脾柔肝、活血化痰為主，達到防治結合效果。本研究存在樣本量較小，以及對酒精性肝病患者年齡、職業、體質量分布等狀況未進行細化等缺陷，有待于大樣本量、細化分層等進一步研究。