岐黃針法治療腦卒中后肩痛的療效觀察

羅瑩，肖雪，楊利悅

（長春市中醫院腦病科，吉林長春 130000）

腦卒中后肩痛（post stroke shoulder pain，PSSP）是腦卒中患者發病后3個月內最常見的并發癥之一，有數據統計稱該癥在臨床的發病率可高達84%，對患者的日常生活以及肩關節功能均造成了較大的影響，且長時間的疼痛也會給患者的情緒造成不良影響[1]。以往對于PSSP，臨床常采取中醫針刺治療，通過對相應穴位的刺激來激發患者自身機體的平衡機制，達到減緩疼痛的目的，而且還可以避免因口服止痛類藥物對機體造成的不良反應[2]，但是針刺治療時患者會有明顯的疼痛感，并且需要對多個穴位進行施針，施針過程中留針時間較長，患者的活動受限，因此其治療時的依從性不佳，影響治療效果。岐黃針法是依據經筋理論對肩部疼痛部位的經筋結點，以關刺、合谷刺、輸刺的手法進行施針，施針時速度快且手法輕，治療過程中無需留針，且每次只選取2～3個穴位施針即可[3]，因此患者治療時舒適度增加，依從性和療效自然得以提升，該次研究分析岐黃針法對腦卒中后肩痛的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后肩痛患者60例為研究對象，依照隨機數表法將其分為對照組和治療組，每組30例。納入標準：（1）患者均符合臨床對腦卒中的診斷標準且均為首次發病，病程在6個月以內；（2）患者對該次研究內容知曉并自愿參與研究。排除標準：（1）意識障礙者以及患有精神類疾病者；（2）非腦卒中引起的肩痛患者；（3）中途退出該次研究者、同時接受其他治療方案者以及腦卒中病情惡化者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取普通針刺法治療。選取選穴：患側肩髃、臂臑、肩髎、肩前、曲池、手三里、外關穴[4]，指導患者取坐位或健側臥位，將患側肩部充分暴露出來，對取穴處皮膚常規消毒后使用一次性無菌針灸針（貴州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×40 mm），根據患者的脂肪厚度直刺30～40 mm，運針得氣后需留針30 min，每間隔10 min運針1次，每日施針1次，連續6 d后休息1 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 治療組

采取岐黃針法治療。選取岐黃針（重慶百笑醫療設備有限公司，規格：0.5 mm×45 mm）。（1）選穴：①主穴：第1次治療時取肩髎和肩前穴，第2次治療時取肩髃和臂臑穴，第3次治療時取肩髎和天宗穴，第4次治療時取肩髃和肩貞穴[5]。②配穴：伴有患側前臂疼痛或麻木者配手三里穴，伴有肩頸部疼痛者配天牖和肩井穴。（2）操作手法：①肩前穴，患者取仰臥位，將患側肩部暴露出來，患側手臂放于軀體旁，定穴后常規消毒，左手拇指和食指置于進針點兩側，右手持針垂直方向快速刺入皮下并用“輸刺”法直刺1.5寸即可，得氣后將針尖抵至肱骨骨干內側緣并用“青龍擺尾”法輕輕震顫針柄，隨即將針退回至進針點并沿長骨縱軸方向向進針點的遠端及近端各旁開30°行“合谷刺”[6]，針法同前，而后退針，用無菌棉球按壓1 min。②肩髃穴，患者仍取仰臥位并將患側肢體外展90°，定穴后常規消毒，左手拇指、食指置于進針點兩側，右手執針以垂直方向快速刺入皮膚，行“輸刺”和“關刺”之法，針刺深度為1寸左右，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動針柄，隨后將針退回至進針點，向肱骨頭以及肩峰的方向再行“合谷刺”，針法同前，隨即退針，用無菌棉球按壓1 min。③肩髎穴，患者取俯臥位并用一枕頭置于其胸前使其雙側上肢放松，將患肢外展90°，定穴后消毒及施針操作方法均與肩髃穴相同。④臂臑穴，患者取健側臥位并將患肢放置在軀體旁，常規消毒，右手持針以垂直方向刺入皮下后行“輸刺”手法，刺入深度為1.5寸左右，得氣后將針尖抵至肱骨骨干外側緣并輕輕擺動針柄，隨即將針退回到進針點并沿長骨縱軸方向向進針點的遠端和近端各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，然后退針，用無菌棉球按壓1 min。⑤天宗穴：患者仍取俯臥位，并用枕頭置于胸前，使其雙側上肢放松，患側肢體放置于軀體旁，定穴后消毒，進針方法同上刺入皮膚后行“輸刺”手法，刺入深度約為1.5寸，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動針柄，將針退回到進針點后向肩胛岡以及肩胛下角方向各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，而后退針，用無菌棉球按壓1 min。⑥肩貞穴，患者取俯臥位并將枕頭置于其胸前，使雙側上肢放松，將患側肢體放置在軀體旁垂肩合腋取穴，定穴后消毒，將岐黃針直刺入皮下后行“輸刺”之法，刺入深度約為1.5寸，得氣后將針尖抵至骨面并輕輕擺動針柄，再將針退回到進針點并向肩胛岡以及肩胛下角方向各旁開30°的方向行“合谷刺”，針法同前，退針后用無菌棉球按壓1 min。

以上操作均由同一醫師操作，治療結束后患者可自行或在家屬的輔助下對患側肩進行緩慢的活動，同時避免過度勞累以防病情加重，若施針孔疼痛明顯可用無菌棉球按壓數分鐘，如無緩解應及時與醫師溝通。每周治療2次，每次治療取2～3個穴位即可，連續治療4次。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分（visual analoguescale，VAS）量表對患者疼痛程度進行評估。量表評分范圍為0～10分，分數越高代表疼痛越劇烈。

（2）采用Constant-Murley肩關節功能評分量表（Constant-Murley shoulder joint function assessment scale，CMS）對患者肩關節功能進行評估。量表包含肩關節疼痛、日常生活活動、主動活動范圍及肌力4個維度，總分100分，得分越高提示其肩關節功能越好。

（3）療效評價標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》對治療效果進行評價，采取尼莫地平法計算，根據患者的VAS及CMS評分變化率進行綜合評估，療效指數=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%[7]。患者肩部疼痛等不適癥狀消失，肩關節活動功能恢復正常或者療效指數≥90%為治愈；其肩部疼痛以及其他不適癥狀明顯減輕且肩關節活動功能基本恢復或者療效指數在70%～89%為顯效；肩部疼痛以及其他不適癥狀有所減輕，肩關節活動功能有所改善或者療效指數在30%～69%為好轉；肩部疼痛、其他不適癥狀及肩關節活動功能未改善，療效指數＜30%或是惡化為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示并用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示并用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度對比

治療前，兩組患者的VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分變化情況對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后VAS評分變化情況對比[(±s)，分]

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2.2 兩組肩關節功能對比

治療前，兩組患者的CMS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的CMS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CMS評分變化情況對比[(±s)，分]

表3 兩組治療前后CMS評分變化情況對比[(±s)，分]

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2.3 兩組療效對比

治療組的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 療效對比[n(%)]

3 討 論

腦卒中后肩痛是臨床上常見的腦卒中后遺癥之一，其發生與肌痙攣、關節攣縮、肩關節半脫位或肩手綜合征等原因都有密切的關聯，同時患側肩胛帶肌群以及其上肢伸肌肌群的張力下降也是導致該癥出現的原因[8]，反復的疼痛不僅給患者的康復訓練造成影響，也加重了其焦慮的心情。

中醫認為腦卒中后肩痛的主要原因在于氣血運行不暢導致經脈失養、骨節不穩、氣滯血瘀。以往通常采取針刺之法來緩解患者的疼痛程度，該方法的治療原理在于刺激其神經系統進行調控來實現緩解疼痛、改善活動受限等癥狀的目的，但是在施針后需要留針較長時間，而且在此時間段內患者活動受限，因此患者的依從性不佳，對療效產生了影響。

岐黃針法是陳振虎教授通過不斷的臨床實踐并結合中醫經筋理論形成的一套獨特的針法。岐黃針是陳教授結合古代刀種針具和現代常用的毫針、圓利針、小針刀、浮針等針具的特點研制而成的一種實用性非常強的新型針具。該針與常規毫針相比較而言略粗，刺入經筋結點以后能夠對軟組織形成一個張力性的擠壓[9]，進而實現解除肌肉以及韌帶痙攣、促進肌細胞重新排列整合、改善局部血液循環、緩解疼痛等目的。而且此針針頭圓而不鈍、利而不銳，施針者在進針時能快速穿透皮膚，減少普通針具進針時的疼痛感，同時也降低了對血管、神經以及肌肉和韌帶組織的損傷[10]。采取此種治療方案，快進快出，無需留針，每次只取2～3個穴位，治療時間短，患者的舒適度明顯增加，治療依從性得以增強，從而療效得到了保障。

綜上所述，岐黃針法治療腦卒中后肩痛患者可顯著提升治療效果，改善患者的肩關節功能，緩解其疼痛程度，有利于患者康復，臨床應用價值較高。